Deteriorarea nervului sciatic

Simptomele de deteriorare a nervului sciatic sunt cele mai pronunțate, cu ruptura completă.

Cu o ruptură completă a nervului sciatic, tulburările de mișcare se răspândesc la toți mușchii sub locul leziunii. Piciorul își asumă o poziție caracteristică (piciorul calului). De regulă, există o contracție de flexie a degetelor. Mișcările piciorului sunt de obicei absente complet. În viitor, pot apărea mici mișcări de flexie, ceea ce reprezintă un semn favorabil.

Tulburarea de sensibilitate surprinde întregul picior, cu excepția unei mici zone pe partea mediană, și se extinde în principal pe suprafața exterioară a tibiei. Pielea interioară din față păstrează sensibilitatea (n. Saphenus).

Tulburările vasomotorii arată o anumită umflare, hiperkeratoză pe suprafața plantei, uscăciunea constantă a pielii și ulcerele persistente care nu sunt tratate, precum și formarea unei osteite trofice cu necroză.

Cu daune parțiale la nivelul nervului, există adesea simptome de iritare și un complex de simptome de cauzalgie.

Tratamentul leziunilor nervului sciatic

Sutura secundară a nervului după răni cu foc împușcat dă rezultate dezamăgitoare. Prezența durerii ascuțite este o indicație pentru neuroliză sau neurotomie și neurotrafie.

Prezența ulcerilor persistente, care nu vindecă, servesc drept indicație pentru intervenția repetată asupra trunchiului nervos; dacă acest lucru nu dă rezultate pozitive, în unele cazuri este necesar să se recurgă la amputarea piciorului sau amputația tibiei în treimea mijlocie.

Deformarea piciorului în cazul deteriorării nervului sciatic este eliminată prin tenosul tendonului lui Achilles și tenodesis transalnal. Putti a sugerat fixarea tendonilor tibiei de extensor comun al degetelor și extensorul lung al degetului mare. Cu toate acestea, aceasta poate crea o poziție ușor îndoită a piciorului. V. D. Chaklin se concentrează pe cel mai puternic tendon m. tibialis anterior, care trece printr-un canal special format în treimea inferioară a tibiei.

Deteriorarea nervului sciatic după artroplastia articulară a șoldului: cauze, simptome, cum se tratează

Ultima actualizare 18.12.2018

Deteriorarea nervului sciatic apare la 0,3-0,5% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la articulația șoldului. De obicei, această complicație se dezvoltă după endoproteticele TBS sau osteosinteza acetabulului. Practic, la toți pacienții, medicii dezvăluie neuropatia peroneală a nervului sciatic.


Fapt! Tulburările neurologice sunt complicații relativ rare ale operațiilor la articulația șoldului. Acestea apar mai puțin frecvent decât hematoamele postoperatorii, necroza marginilor ranilor și infecțiile paraprotetice.

Cauze ale leziunii nervului sciatic

Patologia apare datorită inexactităților în selectarea endoprotezei, erorilor intraoperatorii ale chirurgilor sau ca urmare a complicațiilor făcute de personalul medical în stadiul de supraveghere postoperatorie a pacienților. Rețineți că apariția simptomelor neplăcute nu este, de obicei, asociată cu afectarea adevărată a trunchiului nervos.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, există două tipuri de neuropatie nervoasă sciatică:

  1. Ischemica. Se produce datorită comprimării trunchiului nervos al țesutului edematos rănit în timpul operației. Această complicație apare adesea adesea la persoanele cu grăsime și mușchi subdezvoltate subdezvoltate.
  2. Tracțiune. În timpul endoprotezei, chirurgul efectuează în mod necesar tracțiunea (extensia) șoldului în timpul procesului și reglarea finală a capului în cavitatea articulară. Cu eforturile excesive ale medicului, această manipulare cauzează deteriorarea trunchiului nervos.

Apariția tulburărilor neurologice ale pacientului imediat după intervenția chirurgicală indică, de obicei, neuropatie de tracțiune acută. Dacă simptomele apar în a doua sau a treia zi, atunci pacientul a întârziat neuropatia ischemică, cauzată de compresia și înfometarea de oxigen a nervului.

Simptomele și metodele de diagnostic

Severitatea imaginii clinice a bolii depinde în mod direct de nivelul și volumul leziunilor nervului sciatic. În majoritatea cazurilor, pacienții sunt tulburați de încălcări ale sensibilității suprafeței anterioare-laterale a piciorului inferior și a suprafeței dorsale a piciorului. Uneori în această zonă există durere arzătoare. De asemenea, mersul persoanei este deranjat, ceea ce face ca reabilitarea postoperatorie să fie mult mai dificilă.

Caracteristicile mersului pacientului:

  • picior sagging atunci când ridicarea picioarelor;
  • incapacitatea de a sta pe călcâi;
  • trebuie să vă ridicați piciorul ridicat când mergeți.

Este interesant! Mersul unei persoane cu afectarea nervului peroneal este numit "cal" sau "cocoș". Aspectul său după endoproteticul TBS este un dezastru real. Deoarece pacientul nu se poate deplasa în mod normal, funcțiile membrului acționat sunt restaurate încet și cu mare dificultate.

Pacienții cu afecțiuni neurologice după endoprotetice necesită o examinare atentă. Acestea trebuie examinate de un neurolog. Pentru a exclude fracturile ascunse și corpurile străine, pacienții suferă raze X.

Diagnosticul neuropatiei poate fi confirmat numai prin electroneuromiografie (ENMG). Esența studiului este de a determina activitatea electrică a mușchilor și viteza semnalului electric de-a lungul nervilor. ENMG permite nu numai evaluarea stării funcționale a nervului sciatic, ci și determinarea nivelului de afectare a acestuia.

Principiile de bază ale tratamentului neuropatiei

Medicii folosesc anestezice, antispastice, medicamente antihipoxice, protectori cu membrană, antioxidanți, biostimulanți, agenți antiplachetari pentru combaterea patologiei. Medicamentele din aceste grupuri opresc simptomele neplăcute, fac ca pacientul să se simtă mai bine și să contribuie la recuperarea fibrelor nervoase.

Medicamente care sunt prescrise la primele semne de neuropatie:

  • Tramadol. Acesta aparține grupului de analgezice puternice de opiacee. Medicamentul are un efect analgezic puternic, care este foarte important în perioada postoperatorie.
  • Aktovegin. Medicamentul stimulează procesele metabolice în țesuturi, elimină efectele ischemiei, începe regenerarea.
  • Mydocalm. Tratamente relaxante musculare cu mecanismul central de acțiune. Ameliorează spasmele musculare, ușurând astfel starea pacientului.
  • Neyromultivit. Conține un complex de vitamine din grupa B. Aceste substanțe au un efect pozitiv asupra țesutului nervos, iar în doze mari au și un efect anestezic.
  • Milgamma. În plus față de vitaminele B1, B6 și B12, conține și lidocaină. Datorită acestui fapt, medicamentul elimină rapid și eficient durerea din piciorul operat.

Împreună cu terapia medicamentoasă, pacienților li se prescrie un masaj al membrelor inferioare. Sesiunile stimulează metabolismul, îmbunătățesc fluxul sanguin și limfatic în țesuturile moi. Din această cauză, fibrele nervoase se recuperează mult mai repede. În combaterea neuropatiei, oxigenarea hiperbarică (HBO) este, de asemenea, foarte eficientă. Esența procedurii este saturația profundă a țesuturilor cu oxigen. Îmbunătățește durerea, previne moartea celulelor nervoase și stimulează dezvoltarea de noi vase de sânge.

Eficacitatea ridicată în tratamentul leziunilor postoperatorii ale nervului sciatic a fost demonstrată prin electroneuromiostimulare. În timpul procedurilor, medicii provoacă în mod artificial contracția musculaturii membrelor inferioare. Ajută la restabilirea funcției musculare și a țesutului nervos. Pentru a efectua electroneuromyostimularea în diferite spitale și clinici folosesc diferite dispozitive.

Este interesant! Nu cu mult timp în urmă, oamenii de știință ruși au dezvoltat și brevetat o metodă unică de neurostimulare. Esența sa constă în implantarea a 2-3 electrozi temporari (epidural, epineural, la locul de proiecție a nervului peroneal). Cu ajutorul lor, stimularea electrică se efectuează de două ori pe zi timp de 14 zile.

Prevenirea complicațiilor neurologice

Pentru a evita deteriorarea nervului sciatic, medicii trebuie să fie foarte atenți la planificarea implantului preoperator. Dacă apare necesitatea, acestea ar trebui să rezolve problema înlocuirii rafalei piciorului protetic cu o dimensiune mai mică. Ulterior, acest lucru va evita tracțiunea inutilă în timpul operației.

În timpul endoprotezei, chirurgul trebuie să aleagă cea mai bună tehnică care asigură traume minime la țesutul periprotetic. Pentru a face acest lucru, la începutul tracțiunii, trebuie să determine ce eforturi va avea nevoie pentru repoziționare. Dacă acestea sunt semnificative, atunci chirurgul nu ar trebui să mărească tracțiunea. În acest caz, el trebuie să schimbe capul de testare al endoprotezei pentru un cap cu o valoare mai mică de "offset". Alternativ, luați în considerare opțiunea mobilizării femurului proximal.

SURSE:

https://cyberleninka.ru/article/v/diagnostika-povrezhdeniy-sedalischnogo-nerva-i-ego-vetvey
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-rezultatov-hirurgicheskogo-lecheniya-povrezhdeniy-sedalischnogo-nerva
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3928432/
https://online.boneandjoint.org.uk/doi/pdf/10.1302/0301-620x.99b1.bjj-2016-0430.r1

Adăugați un comentariu Anulați răspunsul

Natalia:

12/08/2018 la ora 14:50

Și dacă lipsa de sensibilitate a pielii este detectată imediat după operația pe endoprotetice joase de șold, dar pe suprafața interioară a piciorului de la genunchi la picior, mersul este normal, dar nu este posibilă ridicarea piciorului? ce nervi este rănit și ce să fac?

Artusmed - Consultant:

12/10/2018 la 1:10 pm

O zi bună! Cel mai probabil, nervul sciatic este rănit. Ceva radical nu se poate face pentru a remedia situația; o reabilitare lungă vă va ajuta.

Metodele și efectele leziunilor nervului sciatic

Cum poate deteriora nervul

Deteriorarea nervului sciatic poate apărea din mai multe motive:

  1. Leziune traumatică. Adesea, simptomele se dezvoltă după leziuni ale zonei șoldului. De exemplu, după o rănire cu arma sau cuțit, descrie daunele la un lanț de ferăstrău. Este posibil să se deterioreze nervul sciatic în coapsă cu o fractură deschisă / închisă a pelvisului sau femurului, dislocarea articulației șoldului.
  2. Leziune de compresie. În unele cazuri, boala se dezvoltă atunci când un nerv este stors din exterior. Această afecțiune este observată în prezența unui hematom sau a unei tumori în proiecția unui nerv.
  3. Încălcarea cu radiculită lombară. Deteriorarea fibrei nervoase poate fi o manifestare a patologiei coloanei vertebrale în regiunea lombară și sacrală.
  4. Deteriorarea nervului sciatic în timpul injectării. Dacă este greșit să efectuați tehnica injecțiilor intramusculare, atunci puteți atinge nervul cu un ac.

În funcție de gradul de deteriorare a fibrelor nervoase, distingeți tensiunea și ruptura.

Video "Cum să deblochezi nervul sciatic"

Din acest videoclip veți învăța o modalitate eficientă de a debloca nervul sciatic.

Simptome de daune

Manifestările clinice depind în primul rând de cauza leziunilor. Simptomele principale care apar cu orice etiologie includ:

  1. Sindromul durerii Durerea este de obicei foarte intensă, are o natură ascuțită, arsă, piercing. Deseori, senzațiile dureroase seamănă cu o lovitură ascuțită cu un pumnal. Durerea este localizată în regiunea pelviană sau femurală, uneori în zona feselor.
  2. Semne pozitive de tensiune. În acest caz, apar senzații dureroase atunci când încercați să ridicați un membru inferior drept dintr-o poziție predispusă.
  3. Scade forța musculară. Contuzia nervului sciatic este aproape întotdeauna însoțită de o scădere a funcției mușchilor inervați. Pareza observată a grupului muscular al coapsei posterioare, având ca rezultat o flexiune înfundată a membrelor.
  4. Sensibilitate scăzută. Din cauza înfrângerii ramurilor senzoriale ale nervului, sensibilitatea durerii în zona inervată scade. Spatele și partea coapsei sunt afectate.

În plus, funcția articulației șoldului poate scădea, ceea ce este însoțit de imposibilitatea sau dificultatea de a răpi șoldul, de mers pe jos, de lungă durată. La examinarea fizică, medicul poate identifica nu numai simptomele tensiunii, ci și durerea la palpare la punctele de ieșire ale nervului.

Simptomele rămase diferă în funcție de mecanismul de deteriorare. În aceste cazuri, dacă leziunile nervoase sunt cauzate de stoarcerea sau prinderea prelungită, simptomele tulburărilor trofice se alătură semnelor enumerate mai sus. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin zone de hiperkeratoză, răcirea piciorului, peelingul pielii la extremitatea inferioară.

În leziunile traumatice, în afară de manifestările de neuropatie, se vor observa semne de leziuni ale țesuturilor moi sau alte structuri ale sistemului musculo-scheletal. Simptomele neuropatiei au un debut și o intensitate acută.

Dacă injecția a lovit nervul

De asemenea, dezvoltarea neuropatiei poate fi observată dacă injectarea a lovit nervul sciatic. Această afecțiune apare cel mai adesea atunci când performanța necorespunzătoare a tehnicii de injecții intramusculare. De exemplu, în cazurile în care o injecție este efectuată de o persoană neexperimentată. Pentru a nu intra în nerv, este necesar să introduceți acul în cadranul exterior superior al feselor.

Este ușor de înțeles că injectarea a lovit nervul sciatic, deoarece aceasta este însoțită de simptome caracteristice:

  1. Arderea durerii de-a lungul trunchiului nervos. Se întâmplă brusc și este specific, deoarece se extinde din zona feselor în jos pe membrele inferioare.
  2. Amorțirea membrelor, apariția paresteziei sau alte manifestări ale afectării senzoriale.
  3. Droparea piciorului, o violare a forței musculare în picior.

Este caracteristic faptul că toate simptomele sunt acute. Și de multe ori există o legătură între injectare și apariția durerii.

În cazul în care există îndoieli legate de diagnostic, pot fi utilizate metode suplimentare de diagnosticare. Cea mai specifică este comportamentul electroneurografiei, care va identifica direct locația leziunii.

Ce să faci

Tratamentul pentru leziunile nervoase este de obicei conservator. Terapia are mai multe direcții:

  1. Reducerea durerii. În acest scop, medicamentele anestezice sunt prescrise pentru acțiunea sistemică. De obicei, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt suficiente, dar uneori sunt utilizate analgezice narcotice. Mai des, AINS sunt prescrise sub formă de pilule, de exemplu, Nurofen, Nimesil, Diclofenac. Formele injectabile, cum ar fi Dikloberl, Movalis, Ketanov, sunt mai puțin utilizate frecvent. Sub formă de injecții, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene trebuie utilizate cu atenție, este necesară efectuarea tehnicii de injecții intramusculare, pentru a evita intrarea medicamentului în zona nervoasă. Pentru ameliorarea durerii, blocarea terapeutică poate fi prescrisă și cu ajutorul anestezicelor locale.
  2. Restaurarea structurii țesutului nervos. Pentru a îmbunătăți procesul de regenerare, sunt prescrise vitaminele din grupa B. Acestea contribuie la restabilirea mielinizării și conducerii nervoase.
  3. Îmbunătățirea circulației sanguine în zona afectată. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente, cum ar fi vasodilatatoare, sau medicamente care îmbunătățesc microcirculația ("pentoxifilină"). În plus, fizioterapia este utilizată pentru a îmbunătăți circulația sângelui. După ameliorarea simptomelor acute, sunt prescrise electroforeza, fonoforeza și stimularea electrică.

Cu tensiune musculară semnificativ pronunțată, pot fi prescrise relaxantele musculare ale acțiunii centrale. De exemplu, medicamentul "Mydocalm".

După ameliorarea semnelor acute de deteriorare, este necesar să se efectueze proceduri de reabilitare care vizează restabilirea funcției nervoase. Reabilitarea, în primul rând, include numirea terapiei fizice (terapia fizică). Exercițiile sunt efectuate pentru a preveni atrofia musculară, precum și pentru a îmbunătăți aprovizionarea cu sânge și inervația. În plus, se poate face un masaj în timpul remisiunii.

Operația este prescrisă pentru leziuni nervoase traumatice și constă în suturarea la ruptura completă. În plus, ei efectuează tratamentul chirurgical al fracturilor, îndepărtează hematoamele. În cazul în care au apărut modificări ireversibile dintr-un alt motiv, se poate folosi și material plastic.

Consecințele și prognozele pentru această patologie depind în mare măsură de amploarea leziunii. Cu daune incomplete sau parțiale, prognosticul este de obicei favorabil, funcția fiind restaurată pe deplin în timpul perioadei de reabilitare. Dacă vătămarea este severă și este însoțită de o pierdere completă a funcției, consecințele sunt mai severe. Mușchii și zonele de piele inervate nu se pot recupera complet.

Leziuni traumatice ale nervului sciatic și tratamentul acestuia

Trauma la nivelul nervului sciatic este afectarea trunchiului său, manifestată prin durere, sensibilitate scăzută, slăbiciune musculară în zonele în care sunt efectuate impulsuri nervoase.

Acestea sunt încălcări grave - ele duc la o scădere permanentă a calității vieții sau chiar a handicapului. Vom analiza principalele manifestări și direcții ale terapiei.

Nevrită traumatică

O boală a rădăcinilor nervoase care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni se numește nevrită traumatică a nervului sciatic. Factorii provocatori pot fi:

  • fractura / dislocarea oaselor / articulațiilor membrelor (datorită proximității anatomice);
  • punți răni;
  • injecție intramusculară cu încălcarea tehnicii;
  • ciupitură ca o consecință a osteocondrozei;
  • operațiune;
  • accident vascular cerebral;
  • strângere lungă;
  • exercitarea fizică excesivă (inclusiv formarea sportivă a forței).

Diagnosticarea după accidentare trebuie efectuată de un neurolog. În primul rând, el va examina pacientul și va efectua teste funcționale specifice. Probabil studiul hardware al mușchilor și nervilor - electromiografia și electroneurografia.

Pentru a elimina durerea acută (și, în același timp, pentru diagnosticare), medicul poate efectua o blocadă novocaine de-a lungul nervului sciatic și, dacă funcționează, diagnosticul este confirmat.

Semnele principale ale problemei:

  • plictisitoare / durere de arsură și / sau pierderea senzației la nivelul feselor, piciorului inferior, pe spatele coapsei;
  • durere atunci când trageți (ridicarea unui picior drept dintr-o poziție în sus) sau în timpul unui ghemuit;
  • apariția durerii la întoarcerea coapsei spre interior;
  • tonul redus al vițelului, mușchii gluteali;
  • scăderea / pierderea reflexelor tendonului (în special Achilles);
  • paralizia degetelor, picioarelor;
  • cianoza, umflarea, transpirația / pielea uscată.

Simptomele rănirii depind de fibrele deteriorate: motor, sensibil sau vegetativ. Daunele pot fi parțiale - în acest caz, se observă "pierderea" funcțiilor ramurilor individuale ale nervului. Dar, de obicei, primele semne de deteriorare sunt durere și amorțeală.

Caracteristicile terapiei

Deci, simptomele variază în funcție de tipul și nivelul de afectare. Natura problemei depinde de specificitatea, volumul și durata terapiei. În ciuda faptului că va dura mult timp și răbdare, leziunea nervului sciatic este de obicei tratabilă. De regulă, aceasta include:

Terapia retrovizoare a nevrită post-traumatică joacă un rol important, nu mai puțin decât intervenția chirurgicală (este permisă numai cu ineficiența tratamentului conservator).

Principalele obiective ale unei abordări integrate:

  • reduce / elimina durerea;
  • a preveni cicatrizarea masivă / fibroza tisulară;
  • crearea condițiilor pentru îmbunătățirea stării nervoase și a țesuturilor moi, circulația sângelui.

Operația este indicată în caz de tulburări severe ale conducției nervoase (paralizie, lipsă de sensibilitate sau contracție musculară etc.). Perioada dintre vătămare și intervenția chirurgicală trebuie să fie cât mai scurtă posibil - aceasta vă va permite să reluați rapid funcțiile pierdute:

  • până la 3 luni după accidentare;
  • 2-3 săptămâni după vindecarea rănilor.

Operația este foarte complexă, deci este gândită cu atenție și efectuată metodic și cu atenție în ceea ce privește țesuturile. Ca rezultat, concentrarea de iritare este eliminată, astfel încât durerea dispare, sensibilitatea este mult îmbunătățită.

Cum sa evitati leziunile nervoase traumatice? Conduceți un stil de viață moderat activ, fără exces de efort în timpul efortului fizic. Este important să întăriți mușchii și să vă mențineți postura, să mâncați bine, să evitați hipotermia. Dacă vă simțiți rău, contactați numai un specialist.

O selecție de materiale utile privind sănătatea coloanei vertebrale și articulațiilor:

Materiale utile de la colegii mei:

Materiale suplimentare utile în rețelele mele sociale:

act de renunțare

Informațiile din articole sunt destinate exclusiv informațiilor generale și nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticarea problemelor de sănătate sau în scopuri medicale. Acest articol nu este un substitut pentru sfatul medicului de la un medic (neurolog, terapeut). Vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră mai întâi pentru a afla exact cauza problemei dvs. de sănătate.

Ruptura nervului rupus

Ruptura nervului sciatic este rară, cu excepția unei rani cu împușcături. Poate se întinde cu dislocări traumatice ale fracturilor de șold și pelvian. Hemoragia hemoragică la pacienții care primesc anticoagulante este o cauză rară de durere intensă și pierdere parțială a funcției.

Leziunile letale sunt uneori detectate după endoprotezarea totală ca urmare a fiecărei intersecții neintenționate, a compresiei nervoase cu retractoare și retractoare sau atunci când este expusă la căldură prin ciment acrilic extrudat; în cele mai multe cazuri, totuși, nu pot exista cauze specifice, iar deteriorarea se datorează întinderii.

a) Simptomele și deteriorarea clinică a nervului sciatic. Cu distrugerea completă a mușchilor nervului din spatele coapsei, toți mușchii de sub genunchi sunt paralizați; flexiunea și extensia piciorului lipsesc. Sensibilitatea se pierde sub genunchi, cu excepția suprafeței interioare a tibiei, care este inervată de nervul subcutanat, o ramură a nervului femural. Pacientul merge, ridicându-și piciorul în sus, pentru a nu prinde piciorul denervat de pe suprafață.

Uneori există daune numai porțiunii profunde a nervului sciatic, ceea ce duce la înfrângerea nervului comun peroneal (popliteal lateral). Acest lucru se manifestă, de obicei, printr-un picior care se învârte după artroplastia șoldului; totuși, o examinare detaliată adesea relevă nereguli minore în partea nervului tibial (popliteal intern). Electrodiagnostica va ajuta la stabilirea nivelului de daune.

Dacă pierderea sensibilității se extinde la nivelul coapsei și este prezentă slăbiciunea mușchilor gluteali, ar trebui suspectată o deteriorare combinată a plexului lombosacral.

În cazuri avansate, membrul este atrofiat, se constată deformări fixe ale piciorului și ulcerul trofic pe talie.

Cele două probleme principale care afectează nervul sciatic sunt (a) ulcerul trofic datorat pierderii sensibilității (b) piciorului care se învârte.
Pierderea sensibilității are loc după intersecția (c) nervului sciatic complet, (d) nervul peroneal comun, (e) nervul tibial posterior și (e) nervul tibial anterior.
Piciorul Hung poate fi vindecat prin transpunerea mușchiului tibial posterior în poziția flexorului dorsal al piciorului (g).

b) Tratamentul leziunilor nervului sciatic. Dacă se știe că nervul este traversat, este necesar să încerci să faci o sutură sau un nerv plastic, în ciuda faptului că poate dura mai mult de un an pentru reinervarea mușchilor membrelor inferioare. În timpul perioadei de recuperare, trebuie utilizat un suport pentru oprire. Pacientul trebuie să fie foarte atent, deoarece trebuie evitată deteriorarea pielii insensibile pentru a preveni formarea ulcerului trofic.

Șansele de recuperare sunt de obicei mici și, în cel mai bun caz, după o lungă perioadă de timp va exista o recuperare incompletă. Daunele parțiale, în care se menține sensibilitatea tălpii, pot fi compensate prin reinervarea grupului muscular anterior prin nervul tibial posterior pentru a contracara agățarea piciorului. Deformările trebuie corectate dacă amenință formarea rănilor de presiune. Dacă recuperarea nu se întâmplă oricum, atunci cu un membru deformat de insensibilitate, amputarea poate fi metoda de alegere.

c) paralizia siacetică după înlocuirea totală a articulațiilor. Frecvența disfuncției aparente a nervului sciatic după endoprotetice totale, conform literaturii, este de aproximativ 0,5% și de două ori mai frecvent după intervențiile de revizuire. Cu toate acestea, manifestările subclinice privind EMG sunt destul de frecvente. Majoritatea absolută a acestora este rezolvată destul de rapid și nu se manifestă ca leziuni postoperatorii ale nervilor.

În cazuri mai puțin norocoși, la scurt timp după operație există un punct slab al Dorsiflexia a piciorului, sau agățat picior, și încălcare a sensibilității în zona de inervare a nervului peronier comun, manifestări complexe, care pot fi ușor confundat cu o leziune a nervului peronier (un tren similar de gândire are loc în aproape fiecare caz!). Motivul este că porțiunea peroneală a nervului sciatic este localizată aproape de acetabul și este ușor de avariat. Examinarea detaliată descoperă deseori și nereguli minore în nervul tibial. Cu orice îndoială, nivelul daunelor va determina determinarea EMG și a altor eșantioane de conductivitate electrică.

În timpul radiografierii, un fragment de os sau ciment extrudat (cu posibilitatea unei leziuni termice) poate fi detectat în țesuturile moi; RMN poate fi necesar pentru a clarifica apropierea lor de nervul sciatic. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor cauza nu este stabilită și trebuie să ne gândim la daune neintenționate ale nervului cu un bisturiu, agenți hemostatici, electrocoagulare, noduli de sutură sau un retractor. Întârzierea debutului de paralizie poate fi cauzată de hematom.

În aproximativ jumătate din cazuri, daunele sunt de gradul I sau II; unele dintre ele sunt restaurate în câteva săptămâni, altele durează luni și poate se va produce o recuperare incompletă. Dacă cauza este necunoscută, este de obicei justificat să așteptați șase săptămâni pentru a vedea dacă survine o ameliorare. În acest caz, pacientul poartă suportul de oprire și începe să se angajeze în terapia fizică.

Nu există consens cu privire la indicațiile privind intervenția chirurgicală de urgență. Oponenții de intervenție de urgență susțin că este puțin probabil să găsească cauza specifică a leziuni ale nervilor, dar chiar și în cazul detectării șanselor de recuperare funcțională după reconstrucție nervoasă, cel puțin, nu mai bine decât un rezultat al așteptărilor de recuperare spontană. Indicatiile noastre pentru actiunea timpurie:
1) paralizia completă a nervului sciatic;
2) daune parțiale cu durere severă;
3) identificarea exactă a cauzelor locale și eventual reversibile, cum ar fi fragmentul osoasă, cimentul acrilic sau hematomul lângă nerv.

Dacă revizuirea detectează o cauză locală, este necesară o reparație. Dacă nervul este traversat sau deteriorat pe întreaga grosime, rezultatul poate fi un sutură sau un nerv plastic. În cel mai bun caz, recuperarea va dura mai mulți ani și va fi incompletă. Daune parțiale este mai bine să nu funcționeze și să ajusteze handicapul prin oprirea titularului și / sau transpunerea tendonului.

Simptomele leziunilor nervului simptomatic

Vara este un moment de activitate. Repararea apartamentelor, activități de grădinărit, înot, badminton, bicicletă. Lista grijilor legate de vara și bucuriile de efort fizic este cu adevărat inepuizabilă. Dar, uneori eforturile neobișnuite, lucrează într-o poziție incomodă, răcirea poate provoca înfrângerea nervului sciatic.

Simptomele tipice - durere în fesă, care se extind pe suprafața din spate a femurului și tibiei, și, uneori ajungând la picior, amorțeală a pielii acestor zone și slăbiciune (până la paralizie) a mușchilor picioarelor, precum și o durere ascuțită și contracția musculară involuntară, atunci când în curs de examinare, medicul încearcă să ridice și Îndreptare piciorul stând pe spatele pacientului. Toate aceste simptome sunt cauzate de caracteristicile funcționale și localizarea nervului sciatic, care pornește de la plexul sacral, trece sub mușchii fesieri din partea din spate a coapsei, și un pic mai scurt de fosa poplitee, bifurcă în două ramuri descendente. Nervul sciatic asigură sensibilitatea pielii la zonele respective, conduce impulsuri motor la mușchii care extind torsul și coapsa, îndoaie piciorul inferior și ridică piciorul.

Cauzele stării dureroase a nervului sciatic.
Cea mai comună dintre acestea este stoarcerea. Simptomele arată diferit, în funcție de ce nivel sa întâmplat și de ceea ce a cauzat. Cum apare boala atunci când una dintre rădăcinile spinale ale plexului sacral este comprimată? Dacă cauza este o proeminență hernială a discului intervertebral, brusc există o durere ascuțită, agravată de mișcări și tuse.

Stoarcerea nervului sciatic se numește sindrom tunel. Anumite boli ale coloanei vertebrale și ale articulațiilor, leziuni, picioare plate și chiar injecții nereușite în fesă pot duce la aceasta. Manifestările sindroamelor tunelului sunt variate: de la durere la nivelul feselor până la dureri de arsură în talpa piciorului și incapacitatea de a controla mișcările piciorului.

Leziuni ale nervilor răniți
(vânătăi, lacrimi, perforări și răni incizate) sunt însoțite, de regulă, de dureri moderate, dar perturbe transmiterea impulsurilor motorii. Acestea pot duce la atrofie musculară, paralizie, precum și la pielea uscată și la ulcerul piciorului trofic.
O serie de tulburări metabolice sunt capabile să perturbe activitatea nervului sciatic, cum ar fi diabetul, unele boli tiroidiene și diverse otrăviri.

Șindrile cauzate de virusul herpes produc uneori dureri severe și erupții cutanate sub formă de bule de-a lungul nervului sciatic. Metodele moderne de diagnosticare pot determina cu exactitate cauzele necazului. În primul rând, de regulă, acestea recurg la radiografia coloanei vertebrale lombosacrale. Acesta vă permite să evaluați starea vertebrelor și să identificați creșterile osoase. Informațiile despre activitatea articulațiilor intervertebrale dau radiografii cu teste funcționale (flexie, extensie). În unele cazuri, razele X se efectuează prin introducerea unui agent de contrast în canalul spinal.

Tratamentul leziunilor nervului sciatic -
Aceasta este, în primul rând, eliminarea factorului dăunător. Pentru herniile mici de discuri intervertebrale, terapia medicamentoasă este de obicei recursă. Scopul ei este îmbunătățirea circulației sanguine, ameliorarea inflamației, umflarea și spasmul muscular dureros. Atunci când simptomele acute sunt eliminate, tratamentul este continuat cu ajutorul fizioterapiei și terapiei manuale, acupuncturii și stimulării musculare electrice. Gimnastica terapeutică, tracțiunea sunt, de asemenea, utile.
Cu o hernie masivă a discului, atunci când funcțiile membrelor sunt puternic afectate, tratamentul chirurgical devine necesar. Recent, în clinicile noastre, a devenit posibil să se realizeze cu ajutorul tehnologiei endoscopice. Astfel de operații sunt mai puțin traumatice și permit pacienților să se ridice în picioare încă din a treia zi după intervenția chirurgicală. Aproximativ același tratament se efectuează atunci când rădăcina spinării este comprimată prin creșterea osului la osteochondroză.
Sindroamele de tuneluri neuromusculare sunt în principal tratate conservator. Blocada, manipulare, purtarea de curele speciale și branțuri ortopedice în legătură cu luarea anti-inflamator si decongestionante, si medicamente care reduc tonusul muscular excesiv de mare, poate atinge succesul.
Inflamația vertebrelor și articulațiilor intervertebrale necesită nu numai lupta împotriva inflamației, ci și terapia cu antibiotice, în cazul în care cauza procesului inflamator este o infecție care a invadat corpul. Pentru tumorile din măduva spinării și rădăcinile ei au recurs la tratament chirurgical, radiații și chimioterapie.
Gradul de recuperare a funcției nervului sciatic depinde în primul rând de severitatea și durata înfrângerii acestuia. Multe complicații și consecințe pot fi evitate dacă consultăm prompt un medic și începem tratamentul cât mai curând posibil.

Cum sa prevenim leziunile nervului sciatic?

Mai întâi de toate - aveți grijă de coloana vertebrală (în special, învățați cum să ridicați greutățile corect). Este deosebit de important să se monitorizeze starea sa pentru cei care aparțin așa-numitului grup de risc: șoferi, lucrători de serviciu auto, sportivi și cei care se confruntă cu greutăți fizice. Pentru a evita multe necazuri, veți ajuta la vizitele regulate la piscină și la educația fizică (cel puțin dimineața).

  • Șoldul fracturii - anatomia femurului, simptome de fractură, prim ajutor, tratament, îngrijire, ceva interesant
  • Boala Raynaud - afecțiuni ale aportului de sânge arterial la nivelul mâinilor și / sau picioarelor, cauze, manifestări, recomandări, ceva interesant
  • Totul despre masaj - popular despre masaj, tehnica, fotografie, video
  • Picioare sănătoase - igienă, boli comune și îngrijire corespunzătoare, tratament
  • Încălzirea - fixarea picioarelor, desculț, duș contraste, metode, indicații

Inflamația nervului sciatic (nevralgia nervului sciatic, sciatica, sciatica) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni neurologice asociate cu afectarea nervului sciatic (Ischiadicus) și a manifestat clinic dureri de arsură în partea din spate a coapsei, slăbiciune a articulației genunchiului și sensibilitatea pielii la nivelul piciorului și piciorului.

Boala este de obicei unilaterală. Leziunile bilaterale ale nervului sciatic sunt rareori observate. De preferință, persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani suferă de sciatică, rata incidenței este de 25-30 cazuri la 100.000 de locuitori.

Inflamația nervului sciatic poate reduce permanent capacitatea pacientului de a munci, iar în cazuri grave chiar devine cauza handicapului. Prin urmare, această patologie este considerată de către vertebrologi și neurologi nu numai ca o problemă medicală, ci și ca o problemă semnificativă din punct de vedere social.

Cauzele inflamației nervului sciatic

Cauzele care determină inflamația nervului sciatic sunt variate. Acestea includ:

  • hipotermia regiunii lombare;
  • ridicarea în greutate;
  • infecția cu herpes;
  • dureri de spate;
  • gută;
  • leziuni pelvine;
  • herniated disc intervertebral;
  • spondiloza;
  • stenoza canalului spinal;
  • tumori maligne sau benigne ale coloanei vertebrale;
  • tumori maligne sau benigne ale organelor pelvine;
  • sindrom piriformis;
  • diabet zaharat;
  • boli urologice și ginecologice;
  • sarcina și nașterea patologică;
  • Sindromul Reiter;
  • Boala Lyme;
  • tromboza vaselor de sânge;
  • intoxicarea cu metale grele (arsenic, mercur, plumb).

De asemenea, bolile infecțioase, cum ar fi infecția HIV, rujeola, rubeola, scarlatina și tuberculoza, pot deveni cauza inflamației nervului sciatic.

Inflamația frecventă sau de lungă durată a nervului sciatic are un efect negativ asupra alimentării cu sânge și a trofismului muscular al membrului afectat, precum și a unor organe interne.

Simptomele inflamației nervului sciatic

Principalul simptom al inflamației nervului sciatic este durerea intensă care se extinde de-a lungul trunchiului nervos afectat și se numește sciatică. Este localizat în regiunea gluteală și pe suprafața posterioară a coapsei, dând tibiei și piciorului la vârfurile degetelor. Natura acestei dureri este descrisă de către pacienți drept "lovitură cu un pumnal", tragere prin arsură sau durere. Adesea se exprimă atât de puternic încât pacienții să ia o poziție forțată și să nu se poată mișca independent. Sindromul de durere este asociat cu sensibilitate cutanată la nivelul membrelor afectate.

O examinare obiectivă determină dificultatea de flexie a piciorului la articulația genunchiului, explicată prin pareza semitendinosului, semimembranosului și bicepsului. În acest context, tonifierea mușchiului cvadriceps al coapsei începe să predomine, iar piciorul este fixat într-o poziție îndreptată în articulația genunchiului. Prin urmare, un simptom tipic al inflamației nervului sciatic este mersul pe jos al unui pacient cu un picior drept.

La efectuarea unui examen neurologic, există o scădere sau absență a reflexelor tendonului Achilles și a plantei, pareza musculaturii piciorului. Boala pe termen lung poate provoca atrofia acestor mușchi.

Tulburările sensibile la durere în inflamația nervului sciatic cuprind suprafețele exterioare și posterioare ale tibiei, precum și piciorul. Se observă slăbirea senzației musculo-articulare în articulațiile glezne și interfalangiene, iar în zona gleznei externe, senzația de vibrație dispare sau slăbește puternic.

Alte semne de inflamație a nervului sciatic sunt:

  • durere la punctul de ieșire al nervului sciatic de pe coapse;
  • durere în punctele de la Valle și Gar;
  • Simptomul pozitiv al lui Bonnet (simptom de tensiune), care constă în faptul că pacientul are o durere puternică la tragere atunci când încearcă în poziția de sus în sus să-și miște în mod pasiv picioarele îndoite la articulația genunchiului și șoldului în lateral;
  • simptom pozitiv al Lasega (durere ascuțită care apare la o anumită etapă a creșterii lente a unui picior îndreptat în timp ce se află pe spate).

Inflamația nervului sciatic poate reduce permanent capacitatea pacientului de a munci, iar în cazuri grave chiar devine cauza handicapului.

În unele cazuri, inflamația nervului sciatic este însoțită de tulburări vasomotorii și trofice. Aceasta se manifestă printr-o răcire a pielii piciorului, a cianozelor, transpirații insuficiente în regiunea plantară (hiperhidroza, anhidroza).

diagnosticare

Diagnosticul inflamației nervului sciatic, datorită imaginii clinice pronunțate a bolii, nu cauzează dificultăți. Este mult mai dificil să se stabilească cauza care stă la baza dezvoltării procesului patologic.

La momentul examinării pacientului, neuropatologul acordă o atenție deosebită particularităților sindromului durerii, zonelor de pierdere a reflexelor, reducerii forței musculare și sensibilității cutanate afectate.

În diagnosticul inflamației nervului sciatic, se folosesc metode de diagnostic instrumental:

  • electroneurogram;
  • electromiografie;
  • examinarea ecografică a organelor pelvine și articulațiilor șoldului;
  • radiografia coloanei vertebrale lombosacrale;
  • computerizata sau tomografia de rezonanta magnetica a organelor pelvine si a articulatiilor de sold.

Tratamentul inflamației nervului sciatic

Este recomandată odihnă la pat, iar pacienții cu inflamație nervoasă sciatică trebuie să fie plasați pe o suprafață tare. Poziția optimă este pe burtă, cu o pernă mică sub piept. Dacă este necesar, pacientul poate fi acoperit cu o pătură caldă. Nu se utilizează plăci de încălzire și comprese de încălzire, deoarece căldura crește fluxul de sânge către locul leziunii, având ca rezultat creșterea umflării țesuturilor moi, compresia nervului sciatic crește, iar durerea devine mai intensă.

Tratamentul medicamentos al inflamației nervului sciatic se efectuează numai în scopul neuropatologului. În schema de terapie includ:

  1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Aceste medicamente au un efect pronunțat antiinflamator și analgezic. Pentru a preveni posibila dezvoltare a reacțiilor adverse nu trebuie să crească doza recomandată de medicul dumneavoastră.
  2. Analgezice ale acțiunii centrale. Acestea sunt utilizate pentru ameliorarea sindromului de durere intensă, un curs scurt, deoarece acestea pot provoca formarea dependenței mentale la un pacient.
  3. Corticosteroizii. Ele au un puternic efect antiinflamator și anti-edem. În cazurile severe, când alți agenți sunt ineficienți, medicamentele din acest grup pot fi injectate în spațiul epidural, ceea ce contribuie la îmbunătățirea rapidă a stării pacientului.
  4. Antidepresive. Reduceți severitatea fricii și anxietății, calmați pacientul, normalizați somnul.
  5. Vitamine. Complexele de vitamine au un efect benefic asupra funcției sistemului nervos, contribuie la restaurarea fibrelor nervoase deteriorate.

De asemenea, în tratamentul inflamației nervului sciatic se utilizează unguente care au un efect antiinflamator (Voltaren, Diclofenac, Nurofen) sau un efect iritant local (Finalgon, Apizatron).

În stadiul de remisiune se utilizează metode fizioterapeutice de expunere, electroforeză și fonoforală a medicamentelor, UHF-terapie, terapie magnetică și laser, acupunctură, băi de parafină.

De preferință, persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani suferă de sciatică, rata incidenței este de 25-30 cazuri la 100.000 de locuitori.

În cazul eșecului terapiei conservative, se ia în considerare problema tratamentului chirurgical al sciaticii. Alegerea metodei chirurgicale depinde de ce fel de stare a provocat nervul sciatic.

Exerciții pentru inflamația nervului sciatic

După încetarea procesului acut, pacienții sunt recomandați să efectueze terapie regulată a exercițiilor. Exercitarea în inflamația nervului sciatic accelerează procesul de reabilitare și este de asemenea o prevenire eficientă a recidivei.

Începeți exercițiul de terapie fizică trebuie să fie sub îndrumarea unui instructor. Exercițiile nu trebuie să cauzeze tensiune musculară, disconfort sau apariția sau creșterea durerii. Intensitatea sarcinii ar trebui să crească ușor, deoarece crește puterea musculară a pacientului. Terapia fizică poate fi suplimentată cu alte tipuri de activități fizice, cum ar fi înotul, drumețiile sau ciclismul.

Scopul principal al terapiei fizice pentru inflamatia nervului sciatic este cresterea tonusului muscular, imbunatatirea alimentarii cu sange, reducerea inflamatiei. În plus, activitatea fizică regulată contribuie la normalizarea greutății corporale, vă permite să formați așa-numitul corset muscular - pentru a întări mușchii care susțin coloana vertebrală și pentru a preveni încălcarea rădăcinilor nervoase.

Exercițiile în inflamația nervului sciatic vizează formarea diferitelor grupuri musculare și, mai presus de toate, fesele și picioarele. Următoarele exerciții pot fi incluse în complex:

  1. Poziția inițială: se sprijină pe o suprafață tare. Ridicați picioarele și, îndoiți la articulațiile genunchiului, trageți-le până la piept. Rămâi în această poziție timp de 30 de secunde. Reveniți la poziția inițială. Repetați de 10-12 ori. Dacă exercițiul este dificil de efectuat, puteți sprijini fesele cu mâinile.
  2. Poziția de pornire: situată pe partea sa. Picioarele trageți până la piept, trageți șosetele și apoi îndreptați-le. Exercitarea trebuie efectuată de 10-12 ori într-un ritm rapid.
  3. Poziția inițială: situată pe stomac, picioarele împreună, brațele întinse înainte. Ridicați corpul de sus în sus, venind de pe podea. Picioarele rămân nemișcate. Rămâneți în această poziție timp de câteva secunde și reveniți fără probleme la poziția de plecare. Efectuați exercițiul de 5-6 ori. Pe măsură ce mușchii se întăresc, numărul de repetări crește treptat.
  4. Poziția de plecare: așezat pe un scaun, spate drept, mâini în spatele capului, picioare încrucișate. Răsuciți trunchiul spre stânga și spre dreapta. În fiecare direcție ar trebui să se facă pe 10 rotiri.
  5. Poziția de pornire: îngenuncheată pe podea, brațele ridicate deasupra capului. Înclinați-vă înainte, încercând să ajungeți cu palmele la sol și apoi reveniți la poziția de plecare. Trebuie să completați exercițiul de 15 ori.
  6. Poziția inițială: așezat pe podea, picioarele întinse în față, brațele ridicate până la nivelul umărului și împrăștiate. Mișcări de mișcare pentru mișcarea mâinilor înapoi și revenirea la poziția de pornire. Repetați exercițiul de 5-8 ori.
  7. Poziția inițială: în sus, picioarele separate, mâinile în spatele capului. Ridicați încet picioarele, fără a ridica lamele din podea. La punctul maxim, picioarele trebuie fixate pentru câteva secunde, apoi reveniți ușor la poziția de pornire. Repetați exercițiul de 5-10 ori.
  8. Poziția de pornire: în picioare, în picioare, latimea umărului. Puneți mâna dreaptă pe talie și trageți mâna stângă peste cap. Rulați 10 înclinații spre dreapta. După aceasta, schimbați poziția mâinilor și efectuați aceeași înclinație spre stânga.

Posibile consecințe și complicații

Inflamația frecventă sau de lungă durată a nervului sciatic are un efect negativ asupra alimentării cu sânge și a trofismului muscular al membrului afectat, precum și a unor organe interne. Redistribuirea activității fizice cauzată de poziția forțată a membrului afectat duce la întreruperea funcțiilor întregului sistem musculoscheletic și afectează negativ organismul în ansamblu.

Sciatica poate provoca o serie de complicații:

  • uscarea si subtierea pielii la membrele afectate;
  • atrofia musculară, astfel încât piciorul din partea leziunii "se usucă", adică își pierde volumul;
  • subțierea și creșterea unghiilor fragile;
  • reducerea forței musculare;
  • încălcarea mecanismului mișcărilor articulațiilor genunchiului și gleznei, ceea ce duce la modificări de mers, oboseală crescută;
  • parezei sau paraliziei musculare a piciorului afectat.

Complicațiile inflamării nervului sciatic din partea organelor interne sunt retenția scaunului sau incontinența, pierderea controlului urinar, scăderea bruscă a libidoului și disfuncția erectilă.

Cu un tratament adecvat în timp util, prognosticul este favorabil. Cu ineficiența terapiei conservatoare pot fi indicii pentru intervenția chirurgicală.

profilaxie

Măsurile preventive regulate permit reducerea cu mai mult de 80% a riscului de apariție a apariției inițiale a inflamației nervului sciatic, precum și reapariția bolii. Aceste activități includ:

  • exerciții regulate;
  • corectă ridicare în greutate (de la o poziție ghemuită cu o spate dreaptă);
  • formarea unei posture corecte;
  • evita hipotermia zonei lombare și pelvine;
  • menținând greutatea corporală normală.

Clipuri YouTube legate de articol:

Neuropatia nervului sciatic - înfrângerea n. ischiadicus, manifestat prin împușcare ascuțită sau arsură pe spate a coapsei, slăbiciune a flexiei piciorului la genunchi, amorțeală a piciorului și piciorului inferior, parestezii, pareza musculaturii picioarelor, deviații trofice și vasomotoare la nivelul piciorului și piciorului inferior. Boala este diagnosticată în principal de rezultatele examinării neurologice, studiilor electrofiziologice, CT, radiografii și RMN ale coloanei vertebrale. În tratamentul neuropatiei sciatice, împreună cu eliminarea factorului său etiologic, se efectuează tratament medical și fizioterapeutic, suplimentat cu masaj și terapie fizică (inclusiv relaxare post-izometrică).

Neuropatia nervului sciatic

Neuropatia nervului sciatic este una dintre cele mai frecvente mononeuropatii, cu frecvența inferioară doar neuropatiei nervului peroneal. În cele mai multe cazuri, este unilateral. Se observă în special la persoanele de vârstă mijlocie. Incidența în rândul grupei de vârstă de 40-60 de ani este de 25 de cazuri la 100 mii de locuitori. La fel și la femele și bărbați. Există cazuri în care neuropatia sciatică reduce în mod serios și permanent capacitatea pacientului de a munci și chiar duce la dizabilitate. În acest sens, patologia nervului sciatic este o problemă semnificativă din punct de vedere social, rezolvarea aspectelor medicale ale cărora este sub jurisdicția neurologiei și vertebrologiei practice.

Anatomia nervului sciatic

Nervul sciatic (n. Ischiadicus) este cel mai mare trunchi al nervului periferic al unui om, diametrul acestuia atingând 1 cm. Este format din ramificațiile ventrale ale nervilor spinării L4-L5 lombare și S1-S3 sacral. După trecerea pelvisului de-a lungul peretelui său interior, nervul sciatic, prin aceeași tăietură, se îndreaptă spre suprafața din spate a bazinului. Apoi merge între trohanterul mai mare al femurului și tuberculul sciatic sub mușchiul piriformis, intră în coapsă, iar deasupra fosei popliteale este împărțită în nervii fibulari și tibiali. Nervul sciatic nu oferă ramuri senzoriale. Inervază bicepsul, jumătatea membranei și semitendinosul, mușchii coapsei, care sunt responsabili de flexia articulației genunchiului.

Conform anatomiei n. ischiadicus alocă mai multe niveluri topice ale daunelor sale: în pelvisul mic, în zona muschiului piriformis (așa-numitul sindrom piriformis) și pe coapse. Patologia ramurilor terminale ale nervului sciatic este descrisă în detaliu în articolele "Neuropatia nervului peroneal" și "Neuropatia nervului tibial" și nu va fi luată în considerare în această revizuire.

Cauzele neuropatiei nervului sciatic

Un număr mare de neuropatii sciatice sunt asociate cu leziuni ale nervilor. Leziuni n. ischiadicus este posibil în caz de fractură a oaselor pelvine, dislocare și fractură a șoldului, arsuri, răni zdrobite sau incizate ale coapsei. Există o tendință de creștere a numărului de neuropatii de compresie ale nervului sciatic. Compresia poate fi cauzată de o tumoare, de anevrism al arterei arteriale drepte, de hematom, de imobilizare prelungită, dar cel mai adesea este cauzată de o comprimare a nervului în spațiul sub-asemănător. Acesta din urmă este asociat de obicei cu modificările vertebrale care apar în mușchiul în formă de pară prin mecanismul reflex mecanic-tonic în diferite patologii ale spinării, cum ar fi: scolioza, hiperlordoza lombară, osteochondroza coloanei vertebrale, spondiloartroza lombară, discul intervertebral hernios etc.

Conform unor date, aproximativ 50% dintre pacienții cu radiculită lombară discogenică au o clinică a sindromului de mușchi de pere. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că neuropatia nervului sciatic de origine vertebrogenă poate fi asociată cu compresia directă a fibrelor nervoase în momentul ieșirii din coloana vertebrală ca parte a rădăcinilor spinării. În unele cazuri, patologia nervului sciatic la nivelul mușchiului piriformis este provocată fără succes prin injectarea în fese.

Inflamația (nevrită) n. ischiadicus poate fi observat în bolile infecțioase (infecție cu herpes, pojar, tuberculoză, scarlată, infecție cu HIV). Daunele toxice sunt posibile la fel ca în intoxicațiile exogene (otrăvire cu arsenic, dependență de droguri, alcoolism) și cu acumularea de toxine datorate proceselor dismetabolice din organism (diabet, guta, disproteinemia etc.)

Simptomele neuropatiei nervoase sciatice

Simptom patognomonic al neuropatiei n. ischiadicus apare durere de-a lungul trunchiului nervos afectat, numit sciatica. Poate fi localizat în zona feselor, răspândit de sus în jos de-a lungul spatelui coapsei și radiază de-a lungul suprafeței din spate a piciorului și piciorului inferior, ajungând până la vârfurile degetelor. Adesea, pacienții caracterizează sciatica ca "arsură", "tragând prin" sau "piercing ca o lovitură de pumnal". Sindromul de durere poate fi atât de intens încât nu permite pacientului să se miște independent. În plus, pacienții observă un sentiment de amorțeală sau parestezii pe suprafața posterioară-laterală a tibiei și anumite zone ale piciorului.

În mod obiectiv, se detectează pareza (scăderea forței musculare) a mușchilor bicep, semimembranos și semitendinos, ceea ce duce la dificultăți în îndoirea genunchiului. În același timp, prevalența tonusului muscular al antagonistului, în rolul căruia acționează mușchiul cvadriceps al coapsei, conduce la poziția piciorului în starea articulației genunchiului îndoit. Mersul cu un picior drept este tipic - atunci când mișcați piciorul înainte pentru pasul următor, nu se îndoaie la genunchi. Există, de asemenea, o pareză a piciorului și a degetelor de la picioare, o scădere sau absență a reflexelor tenacei și a tendonului lui Ahile. Cu un curs suficient de lung al bolii, se observă atrofia grupurilor musculare paretice.

Tulburările de sensibilitate la durere acoperă suprafața laterală și posterioară a piciorului și aproape întregul picior. În zona gleznei laterale se constată pierderea sensibilității la vibrații în articulațiile interfalangiene ale piciorului și slăbirea gleznică a senzației musculo-articulare. Durerea tipică la apăsarea punctului gluteal sacru - puncte de ieșire n. ischiadicus pe coapse, precum și alte puncte de declanșare ale Valle și Gar. Simptomul caracteristic al neuropatiei ischiene este simptomele pozitive ale tensiunii lui Bonnet (trasul durerii la un pacient care se află pe spate, cu răpirea pasivă a piciorului îndoit la articulația șoldului și a genunchiului) și Lassegh (durere atunci când încearcă să ridice un picior drept din poziția de sus).

În unele cazuri, neuropatia nervului sciatic este însoțită de modificări trofice și vasomotorii. Cele mai pronunțate tulburări trofice sunt localizate pe partea laterală a piciorului, călcâiul și partea din spate a degetelor. Pe talie, este posibilă hiperkeratoza, anhidroza sau hiperhidroza. Pe suprafața posterioară-laterală a piciorului a apărut hipotricoză. Datorită tulburărilor vasomotorii apar cianoză și răceala piciorului.

Diagnosticul neuropatiei nervului sciatic

Cercetarea diagnostică se efectuează în principal în cadrul examinării neurologice a pacientului. O atenție deosebită este atrasă de caracterul durerii neurolog, zona hipoestezie, puterea musculară redusă și pierderea reflexelor. Analiza acestor date vă permite să setați subiectul leziunii. Confirmarea sa este realizată folosind electroneurogram și electromiografie, care diferențiază mononeuropatie sciatic de plexopatia lombosacrală și nivelul radiculopatie L5-S2.

.. Recent, pentru evaluarea trunchiului și a structurilor sale anatomice înconjurătoare, procedura de ultrasunete este capabil să ofere informații despre prezența unei tumori ale nervilor, comprimarea unor modificări degenerative etc. Definirea neuropatiei genezei poate fi realizată utilizând radiografie spinală (în unele cazuri - CT sau IRM a coloanei vertebrale), pelvis radiografie, ecografie pelvina, ecografie și cu raze X a articulației șoldului, articulația CT, analize de zahăr din sânge și așa mai departe.

Tratamentul neuropatiei nervului sciatic

Prioritatea este eliminarea factorilor cauzali. Pentru leziuni și răni se efectuează o sutură plastică sau nervoasă, repoziționarea fragmentelor osoase și imobilizarea, îndepărtarea hematoamelor. În cazul formațiunilor volumetrice, problema eliminării lor este rezolvată, în prezența unui disc herniat, de discectomie. Terapia concomitentă se desfășoară în paralel, menită să oprească inflamația și reacția la durere, îmbunătățind aportul de sânge și metabolismul nervului afectat.

De obicei, anti-inflamatorii nesteroidice cuprinde droguri terapie (ibuprofen, lornoxicam, nimesulid, diclofenac), medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui (pentoxifilină, acid nicotinic, benciclan), metaboliții (gidralizat de sânge de vițel, acid tioctic, vitamine c. B). Poate că utilizarea blocadelor medicale - administrarea locală a drogurilor în punctele de declanșare de-a lungul nervului sciatic.


Articole Despre Epilat