O tractare scheletică

Tulpina scheletică este una dintre căile de tratare a fracturilor. Scopul principal al acestei metode este reumplerea treptată a fragmentelor osoase cu ajutorul diferitelor bunuri și retenția lor ulterioară în poziția anatomică corectă până la formarea unui calus.

Pentru a alege metoda fixării fragmentelor osoase, este necesar să se ia în considerare:

  1. Starea generală a victimei;
  2. Vârsta pacientului;
  3. Localizarea și natura daunelor osoase;
  4. Prezența complicațiilor de fractură;
  5. O deteriorare extensivă a pielii și a țesuturilor moi cu fracturi deschise;
  6. Natura suprafeței plăgii;
  7. Gradul de contaminare a plăgii.

Pentru formarea unui apel osos bun este necesar:

  1. Locația corectă din punct de vedere anatomic a fragmentelor osoase;
  2. Între capetele fragmentelor osoase nu trebuie să existe un strat de țesut moale;
  3. Trebuie asigurată imobilitatea fragmentelor osoase și a fragmentelor la locul de fractură;
  4. Starea bună a țesutului moale din jur;
  5. Sarcina încărcată pe membrul rănit.

Cum se efectuează tracțiunea scheletului

Pentru a asigura o tractare scheletică permanentă, medicul trebuie să treacă un ac metalic al lui Kirchner printr-un anumit punct al membrelor, a cărui localizare depinde de tipul și locația fracturii. Înainte de a efectua această manipulare, este necesară efectuarea anesteziei locale a piciorului sau a brațului.

Fiecare departament traumatologic al spitalului este dotat cu echipament și echipament medical special pentru efectuarea acestei manipulări.

În fiecare an această tehnică este îmbunătățită, se introduc în practică noi tehnologii și metode de tracțiune. Metodele standard de tracțiune scheletică sunt de obicei foarte rigide. Orice mișcare a pacientului în pat, plasarea bărcii sau schimbarea lenjeriei poate provoca fluctuații ale tracțiunii.

Ca rezultat, pacientul din zona de fractură este perturbat și există o varietate de dureri și tensiuni musculare tonice. Pentru a elimina consecințele nedorite ale oscilației, se introduce un arc mic între bracket și bloc.

Indicații cheie pentru tracțiunea scheletului

  1. Fracturi spirale ale șoldului și tibiei;
  2. S-au rupt fracturi de șold și tibie;
  3. Fracturi multiple ale femurului și ale oaselor inferioare ale picioarelor;
  4. Fractura partii diafizice a humerusului;
  5. Fractura partii diafizice a femurului;
  6. Pronunțată deplasarea fragmentelor osoase în lungime;
  7. Tratamentul ulterior al pacientului pentru îngrijiri medicale (fracturi cronice);
  8. Se utilizează în perioada preoperatorie pentru a corecta starea fragmentelor osoase înainte de a fi fixate;
  9. Posibila utilizare în perioada postoperatorie;
  10. Fractură în diafiza oaselor piciorului;
  11. Fracturi ale oaselor, care sunt însoțite de leziuni ale țesuturilor moi, arsuri sau supurație precoce;
  12. Fracturi intraarticulare deschise și închise ale șoldului și tibiei;
  13. Fracturi ale humerusului cu deplasare semnificativă a fragmentelor osoase;
  14. Fracturi multiple ale oaselor pelvine cu deplasarea fragmentelor pe verticală și diagonală;
  15. S-au rupt fracturile închise ale oaselor extremelor superioare și inferioare;
  16. Fractură unilaterală a bazinului și a femurului;
  17. Fractură unilaterală a șoldului și piciorului inferior;
  18. Fractură deschisă a femurului și tibiei cu deplasarea fragmentelor osoase (dacă este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală simultană și fixarea locului de fractură cu ajutorul gipsului este ineficientă);
  19. O persoană grav vătămată trebuie să imobilizeze temporar fragmentele osoase și să o pregătească pentru operație;
  20. O tractare scheletică este utilizată în cazurile în care pacientul a făcut încercări nereușite de a repoziționa și fixa fragmentele osoase prin alte metode;
  21. Este imposibil să se facă repoziționarea manuală a fragmentelor osoase.

În traumatologie, există anumite puncte ale spițelor:

  1. La întoarcerea scapulei și humerusului - prin olerocan;
  2. În cazul deteriorării pelvisului și tibiei - prin zona epicondilă sau tuberozitatea pe tibie;
  3. În cazul încălcării integrității anatomice a oaselor piciorului inferior - prin partea inferioară a zonei brațului superior;
  4. Pentru fracturile gleznei, prin osul călcâiului.

După ce medicul a ținut un ac prin os, ar trebui fixat în suportul unui design special. După aceasta, sarcina inițială trebuie să fie stabilită prin sistemul de încărcare.

Cum se determină valoarea încărcării inițiale de resetare

  1. Pentru fracturile humerusului, greutatea sarcinii este de aproximativ 2-4 kg;
  2. Pentru fracturile femurului, greutatea sarcinii este de aproximativ 15% din greutatea pacientului;
  3. Pentru fracturile oaselor tibiei se utilizează o greutate de aproximativ 10% din greutatea pacientului;
  4. Pentru fracturile osoase pelviene, sarcina trebuie stabilită la 2-3 kg mai mult decât la fracturile de șold.

După 1-2 zile de la începerea tratamentului în spital, medicul trebuie să aleagă pacientul pentru reîncărcare individuală pentru pacient, pe baza datelor unui radiograf de control.

În tractul scheletic, o extremitate superioară sau inferioară deteriorată ar trebui să ocupe o anumită poziție forțată pentru o lungă perioadă de timp.

Dacă un pacient are o fractură a unei scapule, atunci brațul său pe partea de rănire este retras în articulația umărului la un unghi de 90 de grade și apoi se execută flexia cotului la un unghi drept. În acest caz, antebrațul victimei ar trebui să ocupe o poziție de mijloc între pronace și supinație. În acest caz, se folosește fixarea membrelor superioare cu adezivul care se întinde cu o sarcină de până la un kilogram pe axa antebrațului.

Dacă apare o fractură a humerusului ca urmare a leziunii, atunci pacientul are aceeași poziție a brațului rănit, dar în articulația umărului brațul trebuie să fie îndoit la un unghi de 90 de grade.

Pentru fracturile osoase ale membrelor inferioare, piciorul victimei este plasat pe aripile lui Beler. Cu această poziție, este posibil să se realizeze o relaxare uniformă a mușchilor antagoniști mari și mijlocii.

Ce determină durata de odihnă a patului în timpul tracțiunii scheletice?

Durata spitalizării pacientului depinde de tipul și complexitatea fracturii, precum și de prezența patologiei concomitente.

Pentru fracturile oaselor membrelor superioare și piciorului inferior, durata medie a tratamentului de spitalizare este de 1,5-2 luni. Dacă oasele pelvisului și șoldului sunt deteriorate, pacientul ar trebui să stea în pat timp de 1,5-2 luni.

Principalul criteriu clinic care determină sfârșitul tracțiunii scheletice este dispariția simptomului mobilității patologice a fragmentelor osoase la locul de fractură.

Acest semn fiabil trebuie confirmat nu numai clinic, ci și radiologic. După aceea, pacientul trebuie transferat la metoda de tratament de fixare.

Ca orice metoda de tratament, tractarea scheletului are avantajele si dezavantajele sale.

Avantajele tracțiunii scheletice:

  1. Medicul poate efectua în mod constant monitorizarea vizuală a membrelor lezate;
  2. În cazul tracțiunii scheletice, pacientul nu are o deplasare secundară a fragmentelor osoase;
  3. Este o metodă de tratament minim invazivă;
  4. Reduce în mod semnificativ timpul de reabilitare a pacientului;
  5. Este o metodă de tratament funcțional.

Contra "tractarea scheletului:

  1. Cu tractul scheletic, există posibilitatea unei infecții purulente;
  2. Pacientul ar trebui să fie o perioadă lungă de timp (în medie 1,5-2 luni) în odihnă la pat;
  3. Există contraindicații și anumite restricții privind utilizarea acestei metode la copii și vârstnici.

Contraindicații

  1. Copilărie timpurie (până la 5 ani);
  2. Prezența ulcerelor, ulcerațiilor și excoriării.

Schema de tractare scheletică trebuie aplicată în conformitate cu toate regulile aseptice și antiseptice. În procesul de tratare a unui pacient, medicul trebuie să izoleze locul în care spițele metalice ies din piele cu șervețele și bandaje sterile, care trebuie umezite periodic cu antiseptice sau alcool.

La momentul extragerii acelor, este necesar să mușcați cu grijă de la un capăt al acestuia cu niște dispozitive de prindere speciale cât mai aproape de țesuturile moi și de piele cât mai mult posibil. Apoi, această zonă este tratată cu atenție cu iod și alcool, apoi scoateți acul. Rănile mici care rezultă sunt amețite cu iod și sunt apoi bandajate.

Recent, în traumatologia modernă, se folosesc fixatori externi ai oaselor, care conectează fragmentele osoase cu șuruburi și tije.

Clemele de bază extensive sunt utilizate pe scară largă. Acestea constau dintr-o lamă sau oțel metalic cu șurub și sunt introduse peste întregul diametru al osului rănit.

Metoda de introducere a spițelor depinde nu numai de tipul și locația fracturii, ci este de asemenea necesar să se ia în considerare vasele de sânge din apropiere și nervii mari.

Există anumite metode de calcul al punctelor spițelor.

Acul metalic ar trebui să fie foarte bine întins și securizat. În cazul în care acul este grav întins, acesta se poate îndoi sau rupe. Fixarea cablului are loc într-un arc, iar apoi se atârnă o anumită încărcătură. După ce traumatologul a studiat cu atenție radiografiile, el stabilește capătul periferic al membrelor în poziția în care se află centrul.

Normele privind tracțiunea scheletului

  1. Dacă ridicați capătul piciorului patului funcțional al pacientului, atunci acesta creează un anti-stretch. Prin urmare, cu cât este mai mult suspendată sarcina, cu atât mai mult trebuie să fie ridicată capătul piciorului patului funcțional;
  2. Dacă în procesul de tracțiune scheletică pacientul se deplasează spre încărcătura suspendată, aceasta înseamnă că patul nu este suficient de înălțat. Dacă pacientul este deplasat la capătul patului, aceasta înseamnă că patul este foarte ridicat;
  3. Cu o tractare scheletică eficientă, regiunea gluteală a pacientului ar trebui să atingă greu patul funcțional;
  4. Direcția forței de întindere scheletică a membrelor trebuie să corespundă direcției fragmentului osos central;
  5. Pentru a influența direcția fragmentului osos periferic? Este necesară modificarea ușoară a direcției vectorului forței de tracțiune a osului.

Dacă pacientul folosește treptat extensia existentă, atunci, de regulă, nu provoacă o contracție reflexă a mușchilor mari și medii ai membrelor, dar poate depăși tensiunea lor tonică.

Un pacient care se află în tractul scheletului are nevoie nu doar de o examinare zilnică de către un traumatolog și de o asistentă medicală, ci și de personalul medical și rudele.

O ședere pe termen lung a unei persoane aflate în starea de hipodinamie conduce la apariția complicațiilor cardiovasculare, la întreruperea tractului gastro-intestinal, la trofismul țesutului și la dezvoltarea de somnolență.

Se determină perioada de tracțiune scheletică

O greșeală serioasă și răspândită este controlul clinic precoce și inadecvat asupra dinamicii comparației fragmentelor osoase, utilizând mai ales metoda X-ray ca fiind cea mai obiectivă și necesară în clinica de traumatologie și ortopedie.

Prin aceasta se realizează controlul asupra eliminării perturbărilor reziduale ale formei anatomice a distrugerilor segmentului, se poate urmări dinamica proceselor reparative ale țesutului osos.

La persoanele în vârstă, care sunt mai greu de tolera o lungă poziție forțată în pat cu tractare scheletică din cauza atoniei musculare, compararea fragmentelor osoase cu tractarea scheletului este mai ușoară și mai rapidă decât la tineri. Prin urmare, pentru a evita supraîncărcarea fragmentelor osoase, trebuie aplicate sarcini mici.

Vârstnicii nu trebuie să folosească tracțiunea pielii și să reducă tracțiunea laterală, deoarece aceasta duce la afectarea circulației în membre, precum și la dezvoltarea dermatitei. Tulpina scheletică la copii, dacă este aplicată din primele zile după accident și este efectuată corect, oferă rezultate anatomice și funcționale bune.
La copiii din primii 2-3 ani de viață cu fracturi ale femurului, același rezultat este asigurat de tracțiunea Cleol conform Shede.

Este fundamental să se determine timpul de tracțiune scheletică, precum și tacticile ulterioare de tratament după eliminarea acestuia. Pentru fracturile femurului și humerusului, este greșită dezmembrarea tracțiunii scheletice înainte de timp. Ar trebui să funcționeze pe toată durata tratamentului înainte de formarea calusului.

Împreună cu datele cu raze X, principalele criterii pentru fuziunea fragmentelor osoase sunt indicatorii clinici: absența durerii la nivelul locului de fractură în timpul ridicării și atingerii de-a lungul axei membrelor, precum și ridicarea liberă a membrelor și menținerea lor pe greutate. Imobilizarea externă a unui membru cu o tencuială de tencuială după îndepărtarea tracțiunii scheletice pentru aceste fracturi nu este întotdeauna recomandată. Dimpotrivă, este necesară continuarea măsurilor de reabilitare cu creșterea încărcăturii, iar anvelopa detașabilă poate efectua numai funcții de disciplinare.

Pentru fracturile oaselor piciorului, tracțiunea scheletică este eliminată după o perioadă de 4 săptămâni, adică după formarea unei aderențe osoase fibroase moi, care este capabilă să prevină deplasarea secundară a fragmentelor. Se aplică un strat de tencuială longitudinală circulară în întregime înaintea apariției fuziunii osoase complete. Uneori este suprapusă cu o sarcină scheletică funcțională.

- Reveniți la cuprinsul secțiunii "Traumatologie"

Tulpina scheletică în tratamentul fracturilor

În tratamentul fracturilor severe, leziunilor coloanei vertebrale cervicale, edemului țesutului muscular se utilizează adesea metoda tracțiunii scheletice. Aceasta implică fixarea oaselor folosind anvelope, spițe și greutăți. Ca urmare, zona este imobilizată, mușchii se relaxează și oasele se dezvoltă împreună. O tractare scheletică reduce durata tratamentului și reabilitarea.

În timpul tratamentului, medicul poate observa procesul de fuziune a țesutului osos și, dacă este necesar, ajustează proiectul. Termenul de impunere este mai mare de 1,5 luni. Nu prescrie tracțiune scheletică atât pentru copii, cât și pentru persoanele în vârstă. O contraindicație este un proces inflamator în zona afectată. Există o metodă de tracțiune scheletică A.V. Kaplan. Se caracterizează prin faptul că fragmentele osoase sunt îmbinate și fixate utilizând spițe paralele și transversale.

Tehnica tracțiunii scheletice

Înainte de tracțiune scheletică, este efectuată anestezia locală a pielii, a țesutului muscular și a țesutului osos. Procedura este efectuată de un chirurg ținând cont de cerințele sterilității camerei și a instrumentelor utilizate.

Sunt utilizate ace de metal de tricotare Kirchner (ace de tricotat pentru tracțiune scheletică). Medicul, cu ajutorul unui burghiu, ține acul prin găurile făcute în țesutul osos și se fixează la os cu fixative speciale. În exterior, pentru a preveni infecția, spițele sunt închise cu pansamente sterile sau șervețele. Tensiunea spiței are loc prin intermediul suportului montat pe ac. Pielea din spatele spițelor, locul de atașare a acelor sunt examinate în mod regulat de un medic.

Un aspect important al eficienței repoziției osoase în această tehnologie este calculul corect al încărcăturii utilizate. Deci, atunci când se calculează sarcina pe membrele inferioare cu leziuni ale femurului, greutatea piciorului este de 15% din masa corpului uman (6-12 kg). Pentru leziunile piciorului, această greutate este împărțită la jumătate (4-7 kg). În caz de leziuni vechi, precum și în cazul deteriorării oaselor mari, greutatea încărcăturilor utilizate crește la 15-20 kg. Greutatea exactă a sarcinii este determinată de medicul curant la două zile după aplicarea dispozitivului.

Greutatea greutăților utilizate depinde de natura rănirii (lungimea deplasării neuniforme, durata rănirii), vârsta pacientului, starea țesutului muscular și dezvoltarea mușchilor. Sarcina pe membrele afectate este dată treptat, cu 50% din greutatea greutății necesare, ceea ce previne o reducere puternică a țesutului muscular în apropierea fracturilor osoase și permite o precizie suficientă pentru repoziționarea fragmentelor osoase.

Pacientul este plasat într-un pat cu un scut, capătul inferior al patului este înălțat cu 40-50 cm pentru a obține efectul anti-tensiunii, și cu cât este mai mult încărcătura utilizată, cu atât crește și mai mult capătul patului.

În terapie, există 3 etape:

  1. repozițional (până la 72 de ore), în timpul căruia există o comparație a fragmentelor osoase sub controlul razelor X;
  2. retenție (2-3 săptămâni), o perioadă de repaus pentru a începe regenerarea ulterioară a țesutului osos;
  3. repararea, terminând cu debutul formării de calus (la 4 săptămâni de la impunerea mecanismului) și lipsa mobilității fragmentelor.

Durata tratamentului cu un astfel de design special, în medie, variază între 4 și 8 săptămâni, dar depinde de natura leziunii, vârsta pacientului, starea corpului său și caracteristicile sale individuale de regenerare a țesutului. În viitor, acumularea osului se efectuează prin aplicarea unei plăci de ghips.

Indicații și contraindicații

O tracțiune scheletică este utilizată pentru:

  • fracturi fracturate deschise și închise ale membrelor spirituale;
  • leziuni cu deplasarea țesutului osos în direcția verticală și / sau diagonală;
  • leziuni ale osului șoldului, precum și oasele piciorului, coapsei, umărului;
  • leziuni ale coloanei vertebrale cervicale;
  • calcaneusul rupt al scheletului;
  • atunci când este imposibil sau inexpedient să se utilizeze alte metode de repoziționare și fixare a fragmentelor osoase;
  • reabilitare postoperatorie;
  • edemul grav al țesutului muscular rănit.

Procedura de tracțiune scheletică nu se aplică în cazul inflamației osului deteriorat și în locul ieșirii acelor. Nu se recomandă utilizarea acestei tehnici la pacienții tineri și la vârstnici. În plus, metoda nu se aplică persoanelor aflate într-o stare de intoxicare de diferite tipuri, având în vedere pericolul vieții și al sănătății.

Avantaje și dezavantaje

Avantajele utilizării acestei tehnici sunt:

  • reducerea perioadei de reabilitare post-traumatică a pacientului;
  • posibilitatea de observare continuă și corectare a procesului de îmbinare a țesutului osos prin aplicarea greutăților, greutăților suplimentare etc.;
  • incapacitatea de a re-deplasa fragmentele osoase;
  • posibilitatea perioadelor de recuperare timpurie pentru efectuarea fizioterapiei și electroterapiei, precum și utilizarea terapiei fizice;
  • nu există practic contraindicații pentru utilizarea acestei tehnici;
  • Vârsta pacienților este de 5 ani.

Printre deficiențele se numără următoarele:

  • probabilitatea infectării osoase în timpul instalării instrumentelor de tracțiune scheletică în timpul perioadei de tratament;
  • nevoia de tratare antiseptică constantă a punctelor de ieșire ale spițelor prin piele cu șervețele speciale (prin aplicarea de pansamente antiseptice);
  • tratamentul lung (mai mult de 6 săptămâni).

Localizarea membrelor lezate, mărimea și greutatea sarcinii aplicate și durata terapiei vor depinde de natura fracturii, de prezența complicațiilor.

Instrumente de tracțiune schelet

Un set de dispozitive pentru această tehnică constă în următoarele:

  1. manuale sau electrice;
  2. o bretele Kirschner, în formă de potcoavă cu încuietori speciale pentru spițe, la care se atașează sarcina pentru a se întinde;
  3. spițele (câteva ace) de tracțiune scheletică, care sunt atașate la brațele Kirchner pentru procedură;
  4. cheie specială pentru fixarea clapei;
  5. clemă și știft pentru tensiunea spițelor.

Locul lui Kaplan

Metoda A.V. Kaplan este un mecanism de osteosinteză care utilizează un știft subțire de metal, cu îngustarea artificială a adânciturii măduvei osoase la locul leziunii osului. Este o metodă de atașare a fragmentelor osoase deteriorate cu ace încrucișate sau paralele. Se utilizează în prezența fragmentelor osoase mobile în oasele gleznelor și tibiei.

O tracțiune scheletică de-a lungul lui Kaplan în cazul unei fracturi a gleznei este aplicată prin tracțiune peste trei puncte. Primul ac este fixat prin calcaneus, al doilea prin marginea anterioară a tibiei distal, chiar deasupra articulației gleznei. Lambul rănit este așezat pe aripile lui Beler. Pentru întindere se folosește o încărcătură de 6-7 kg, cu o întindere simultană în sus, cu o încărcătură de 3-4 kg, pusă pe cârlige speciale. Pentru încărcarea în jos până la acul tibiei atârnă sarcini de 3-4 kg.

Pentru a controla poziția membrelor lezate și instalarea corectă a mecanismului, în câteva zile, razele X se fac în două proeminențe. Treptat, odată ce țesutul osos se desparte, greutatea este redusă. O lună mai târziu, încărcătura este îndepărtată, un bandaj de tencuială este aplicat pe membrele lezate. Înlăturați complet tencuiala în 2,5-3 luni.

Pentru reabilitare completă, se prestează masaj terapeutic, băi, bandajare cu bandaj elastic, fizioterapie și terapie fizică.

Vasily Stroganov Traumatolog-ortopedist cu o experiență de 8 ani.

Tratamentul fracturii cu tractarea scheletului

Metoda tracțiunii scheletice la fracturi este utilizată pe scară largă în traumatologie. Scopul principal al unui astfel de tratament este eliminarea sindromului de durere prin relaxarea mușchilor cu îndreptarea lentă și ținând fragmentele osoase în poziția necesară până la dezvoltarea măduvei osoase.

O tractare scheletică elimină riscul dezvoltării deplasării secundare a osului rupt. După această metodă, perioada de reabilitare după fractură este redusă semnificativ.

Varietăți de procedură

Tracțiunea se efectuează prin metoda adezivă sau schelet, în funcție de dovezi.

Tractarea lipiciului

Această metodă este utilizată numai atunci când există o ușoară deplasare a fragmentelor osoase. Tehnica de aplicare constă în lipirea unui tencuial adeziv cu lățimea de 10 mm pe zonele de țesut moale din exterior și apoi din interiorul fracturii. Este important să se asigure că nu există pliuri, în loc de proeminențele fragmentelor osoase. Până la sfârșitul plăcii lipicioase, sunt fixate plăcile mici de placaj, în partea de sus sunt excursii circulare ale bandajului.

Mărfurile atașate cu această tehnică nu trebuie să fie mai mari de două kilograme.

O tractare scheletică

Tulpina scheletică exercită o sarcină asupra mușchilor din apropiere ai osului fracturat pentru a le relaxa. De asemenea, elimină posibilitatea deplasării resturilor și asigură imobilitatea acestora. Această metodă nu are practic contraindicații, poate fi utilizată de toată lumea, cu excepția copiilor sub cinci ani.

Traumatologii folosesc adesea acul Kirchner din oțel inoxidabil de înaltă calitate. Suportul, care oferă o acțiune elastică și oferă o întindere sigură a spițelor, este prezentat sub forma unei plăci de oțel.

Privind unde este localizata zona afectata, chirurgul pune acul prin anumite puncte. De exemplu, în cazul în care fractura acoperă umărul implică olecranonul, dacă piciorul inferior este afectat, apoi prin zona prostatei. Un medic care utilizează metoda de examinare și folosirea imaginilor cu raze X determină ce puncte trebuie folosite pentru a trata o fractură a unui picior sau a unui braț, în funcție de locația sa.

Acul după tragere fixat pe suport și stabilirea greutății de reducere. Masa gravitației este selectată ținând cont de zona afectată și de greutatea victimei.

Indicații pentru numire

Schema de tractare scheletică este indicată pentru pacienții cu:

  • șold;
  • leziunea laterală a gâtului femural;
  • T și leziuni în formă de U ale tibiei;
  • fractura diafizică a oaselor piciorului, glezne;
  • dislocarea vertebrelor cervicale;
  • leziunea humerusului;
  • reducerea dislocărilor vechi ale articulației șoldului.

De asemenea, întinderea scheletică este adesea utilizată în pregătirea chirurgiei sau după intervenția chirurgicală pentru pacienții cu:

  • fractura mediană a gâtului femural;
  • congestia luxantă a șoldului;
  • crăpătură necoezivă cu deplasare;
  • defectele osoase;
  • deformarea osteotomiei segmentale a șoldului;

Procesul de tracțiune scheletică trebuie efectuat numai cu sterilitate deplină, luând în considerare toate regulile de asepsie și antisepsă. Manipularea se efectuează sub anestezie locală, pacientul fiind administrat anterior la locul bolțurilor.

Există cazuri în care un medic nu alege o tractare scheletică pentru tratamentul osului rupt, ci folosirea unui tencuială pentru leziunile osoase fără deplasare. Persoanele vârstnice care au dezvoltat o fractură sunt în general preferate pentru a fi tratate prompt prin osteosinteză.

Procesul de tratare

După așezarea spițelor și instalarea primei sarcini, se determină o rază X de control, care determină masa greutății reduse. După schimbarea sarcinii până la greutatea dorită, radiografia trebuie repetată după alte două zile. Pe întreaga perioadă de tratament, un membru rupt ar trebui să fie într-o stare staționară.

Tratamentul este împărțit în trei etape:

  1. Repoziționarea. Acesta acoperă primele trei zile de tratament. În această perioadă, există o repoziționare a reziduurilor, care este reglată prin raze X.
  2. Stadiul de retenție durează aproximativ 2-3 săptămâni. În acest timp, resturile se găsesc într-o stare de repoziționare.
  3. Reparația este ultima etapă a tratamentului, în care există semne de dezvoltare a calusului și formarea consolidării necesare. Perioada acoperă 4-5 săptămâni.

Cât de mult se află în această poziție pentru pacient depinde de localizarea osului afectat. În medie, durează aproximativ 1-1,5 luni.

În această perioadă de timp, este necesară eliminarea mobilității patologice existente la locul fracturii - acesta este principalul criteriu pentru un astfel de tratament de lungă durată. Acest rezultat ar trebui confirmat prin studii cu raze X, cu indicatori favorabili, medicul transferând pacientul la un tratament de fixare.

Reabilitarea completă după metoda de tratare a scheletului include un masaj terapeutic, baie, impunerea regulată a unui bandaj elastic, exerciții terapeutice, fizioterapie.

Instrucțiuni speciale

Metoda scheletică are multe avantaje, dar nu uitați de dezavantaje. Prelungirea prelungită a victimei într-o stare staționară duce la o funcționare defectuoasă a tractului digestiv, a sistemului cardiovascular, a atrofiei țesuturilor și la formarea de somnifere.

Este important să se știe că un pacient supus unei întinderi scheletice necesită o inspecție zilnică nu numai de la medic și personalul medical, dar necesită, de asemenea, o atenție specială din partea rudelor.

Complicațiile care pot determina tracțiune scheletică includ infecții purulente ale țesuturilor moi. Această patologie poate apărea atunci când regulile de asepsie sunt încălcate în timpul tratamentului unei fracturi. Infectia purulenta poate provoca osteomielita si apoi sepsisul. Astfel de complicații grave pot duce la consecințe ireversibile. Prin urmare, este important să se asigure îngrijirea zilnică adecvată a bolnavilor.

Utilizarea tracțiunii scheletale la fracturile șoldului, tibiei, umărului

O tractare scheletică este o variantă a vindecării rapide a diferitelor fracturi. Scopul principal al acestei metode este de a poziționa cu exactitate capetele ascuțite ale osului rupt în loc cu ajutorul diferitelor obiecte grele și fixarea lor temporară în poziția anatomică dorită până la formarea calusului.

Reguli de tratament

Pentru a realiza impunerea corectă a tracțiunii scheletice, asigurați-vă că aveți în vedere:

  • Starea de sănătate a pacientului;
  • Vârsta pacientului;
  • Locul și amploarea fracturii;
  • Prezența oricăror complicații;
  • Gradul de încălcare a țesuturilor cutanate și musculare cu fracturi deschise;
  • Numărul de microorganisme dăunătoare într-o rană deschisă.

Pentru ca calusul corect să se formeze la locul fracturii, aveți nevoie de:

  • Puneți corect fragmentele osoase;
  • Îndepărtați țesutul moale deteriorat din spațiul dintre părțile rupte ale osului;
  • Pentru a asigura o imobilitate completă a osului rupt și un tratament adecvat și îngrijire a țesuturilor musculare și a pielii deteriorate;
  • Nu supraîncărcați osul rupt.

Care este procedura de tractare scheletică?

Pentru a oferi o extindere completă și de înaltă calitate a unui os rupt, prin mediul său specific doctorii efectuează un ac din metal Kirchner, locația exactă a acestuia fiind strâns legată de tipul și locul fracturii. Înainte de efectuarea unei astfel de proceduri, anestezia locală a părții dorite a membrelor lezate este obligatorie.

Această tehnică este în continuă schimbare, introduce cele mai noi tehnologii și metode de tracțiune. Metoda clasică de a efectua această procedură este de obicei destul de dură și dureroasă. Chiar și cele mai mici mișcări ale unui pacient în pat în pat duce la modificări ale forței de întindere și cu siguranță duc la disconfort.

După astfel de manipulări, se observă un sentiment de durere și tensiune a țesuturilor moi la pacient în zona de vătămare. Pentru a evita astfel de consecințe nedorite între elementele sistemului de evacuare este un mecanism de arc de dimensiuni mici.

Trebuie să aplicați

Motivele pentru care pacientul are nevoie de o astfel de metodă de tratament ca și tracțiunea scheletului:

  • Cu o fractură a coapsei de tip tip șurub sau o fractură a tibiei;
  • Fracturi cu fragmente;
  • Fracturi multiple ale membrelor inferioare;
  • Fractura partii diafizice a oaselor umarului sau coapsei;
  • Deplasarea involuntară a osului deteriorat;
  • Solicitare târzie de asistență medicală pentru pacienți;
  • Se utilizează înainte de efectuarea operațiilor de plasare și fixare corectă a osului rupt;
  • Se utilizează în timpul recuperării după operații și cu fracturi închise cu oase rupte.

Puncte de tricotat

În practica medicală există zone și puncte specifice pentru introducerea acelor speciale de blocare:

  1. În cazul încălcării integrității osului în zona scapulei sau umărului, acul este introdus prin procesul olecranon;
  2. În cazul rănilor în regiunea pelvisului și tibial - prin regiunea epicondilă sau tuberozitatea pe tibie;
  3. În cazul încălcării integrității oaselor piciorului - prin partea inferioară a părții superioare a piciorului;
  4. Pentru fracturile gleznei, tracțiunea scheletului pentru osul tocului piciorului se face prin introducerea acelor în el. După ce medicul introduce un ac special în picior, acesta este fixat cu un suport în formă specială. Apoi, cu ajutorul unui anumit sistem de greutate, se stabilește greutatea inițială, este necesară fixarea corectă a osului.

Determinarea greutății încărcăturii

Cum este greutatea inițială a încărcăturii să restabilească oasele folosind tracțiune scheletică în timpul fracturii?

  • În cazul încălcării integrității humerusului, greutatea încărcăturii este de aproximativ 2-4 kg;
  • La o fractură de șold, sarcina ar trebui să fie de aproximativ 15% din greutatea totală a pacientului;
  • În extensia scheletică a oaselor piciorului, se utilizează o greutate de până la 10% din greutatea pacientului;
  • Pentru fracturile osoase pelviene, greutatea sarcinii ar trebui să fie cu 2-3 kg mai mult decât pentru încălcările integrității coapsei.

După câteva zile după fractură, pacientul trebuie încă tratat în spital. În acest moment, el este însărcinat să efectueze un examen special - radiografia, pe baza căreia medicul determină greutatea încărcăturii necesare pentru aplicarea tracțiunii scheletice. Dacă o tractare scheletică a unei fracturi este prescrisă de un medic, atunci un braț sau un picior rupt trebuie să fie într-o anumită poziție pe durata perioadei determinate de medic.

În cazul în care pacientul are o leziune a scapulei, atunci partea superioară a membrelor fracturii trebuie mutată în articulația dreaptă a coloanei umărului și apoi îndoită la cot cu același unghi. Cu acest tip de rănire la antebrațul victimei, este necesar să rămânem exact în mijloc între instrumentele de pronace și supinație. În acest caz, este important să folosiți o fixare sigură a mâinii cu tracțiune cu greutate necesară (până la 1 kg) față de linia antebrațului.

Dacă un doctor a diagnosticat un pacient cu o fractură a oaselor umărului, atunci postura membrelor superioare ale victimei ar trebui să fie exact aceeași, dar în articulația umărului ar trebui să se îndoaie într-un unghi drept.

Dacă pacientul și-a rupt piciorul din cauza rănirii, atunci acesta trebuie fixat pe o anvelopă specială Beler, deoarece acest dispozitiv este utilizat pentru relaxarea maximă a mușchilor picioarelor și contribuie la îmbinarea rapidă a fragmentelor osoase.

Timp de prelungire

Cum se determină starea pacientului în pat cu tractare scheletică?

Durata pacientului pe capotă este direct legată de tipul și complexitatea leziunii, precum și de prezența oricăror complicații. Dacă un pacient are o fractură a oaselor membrelor superioare sau inferioare, perioada medie de ședere în spital va fi de aproximativ 1,5-2 luni. Cu leziuni ale oaselor pelvine și oaselor coapsei, victima va trebui să rămână în pat timp de câteva luni. Pentru a determina cu exactitate cât de mult pacientul trebuie să stea pe capotă, trebuie să așteptați imobilizarea completă și fixarea osului rupt. Acest lucru trebuie confirmat nu numai de către un medic, ci și de un studiu al radiologiei. Apoi, pacientul este transferat la tratamentul de fixare.

Avantaje, dezavantaje și contraindicații

Totuși, tracțiunea scheletică, ca orice altă procedură, are avantajele și dezavantajele sale.

O tractare scheletică

Schema de tractare scheletică este una dintre principalele metode de tratament în traumatologie, care este utilizată pe scară largă în instituțiile medicale. O caracteristică distinctivă a acestei metode este faptul că întinderea se realizează prin utilizarea unui suport special sau a acelor de tricot care sunt atașate direct la os. Această metodă vă permite să asigurați eliminarea durerii, în timp ce mușchii se relaxează și există o repoziționare treptată și reținerea fragmentelor osoase în poziția dorită până la formarea calusului primar.

Avantajele și dezavantajele acestei metode de tratament

Ca orice altă metodă de tratament, tracțiunea scheletului are avantajele și dezavantajele sale. Dezavantajele tracțiunii scheletice includ restricții privind utilizarea pentru vârstnici și copii, precum și durata semnificativă a acestei metode de tratament, care poate dura până la două luni. Un alt dezavantaj grav al acestei metode poate fi considerat posibilitatea unei infecții purulente în timpul introducerii acelor. Cu toate acestea, aceasta este o procedură destul de complicată, iar orice încălcare poate deveni o problemă serioasă.

Dar avantajele acestei metode sunt mult mai mari, ceea ce asigură o distribuție largă. Deci, această metodă este minim invazivă, vă permite să evitați deplasarea secundară a fragmentelor, perioada de reabilitare pentru aceasta este mult mai mică. În acest caz, medicul are posibilitatea de a efectua o examinare vizuală permanentă a membrelor lezate.

Indicații și contraindicații

Principalele indicații pentru utilizarea acestei metode de tratament sunt fracturile instabile ale șoldului, tibiei și humerusului în cazurile în care o castă standard de tencuială nu poate asigura o fixare perfectă a fragmentelor osoase după o repoziție într-o singură etapă. Cu fracturi stabile, această metodă este utilizată atunci când crește rapid creșterea țesutului local.

Contraindicațiile privind utilizarea acestei metode includ prezența proceselor inflamatorii la locul acelor și a zonei fracturii, deteriorarea suprafețelor mari de țesut moale, precum și comportamentul neadecvat al pacientului în timpul intoxicației și al tulburărilor psihice. De asemenea, utilizarea acestei metode este imposibilă fără o mașină mobilă cu raze X.

efectuarea stretching

Când se utilizează această metodă de tratament, în funcție de localizarea fracturii, un ac Kirschner este ținut într-un anumit punct. Procesul de introducere este minim invaziv și se efectuează sub anestezie locală. Schema scheletică presupune menținerea unui ac printr-o tuberozitate tibială sau o regiune epichelială în cazul unei fracturi de șold sau pelvină, printr-un os cu cot printr-o fractură a brațului sau umărului superior și osul călcâiului în timpul fracturii tibiei.

După ce acele sunt ținute, se fixează într-un suport special, după care, folosind un sistem special de blocuri, se stabilește o greutate redusă, a cărei greutate depinde de locul fracturii și de greutatea pacientului. De exemplu, în cazul unei fracturi de umăr, sarcina primară poate fi de la 2 la 4 kilograme, pentru o fractură a piciorului inferior - o zecime din greutatea pacientului etc. O zi după radiografie este selectată o suprasarcină individuală. La 1-2 zile după schimbarea greutății încărcăturii sau la schimbarea direcției buclelor de reglare, se efectuează și o fractură a locului de ruptură.

La momentul tratamentului, membrul rănit este fixat în poziția forțată. Astfel, în cazul unei fracturi a scapulei, brațul este retras cu 90 de grade în articulația umărului și este îndoit la 90 de grade în cot. La întoarcerea umărului, poziția este aproape aceeași, doar articulația umărului se îndoaie la un unghi de 90 de grade. Pentru fracturile piciorului se folosește pneul Belera, care asigură o relaxare uniformă a tuturor mușchilor.

De fapt, tratamentul poate fi împărțit în 3 faze.

  1. Prima fază este repoziționată, durează până la 3 zile. În acest timp, există o repoziționare treptată a fragmentelor, care trebuie monitorizate prin raze X.
  2. A doua fază este retenția, durează 2-3 săptămâni. În această perioadă, fragmentele trebuie păstrate într-o poziție de repoziționare.
  3. A treia fază este reparația, care durează până la 4 săptămâni până în momentul apariției semnelor de formare a calusului și realizarea consolidării dorite.

Durata tratamentului cu fracturi poate fi, în general, de la 4 la 8 săptămâni - perioada depinde de locație. Astfel, leziunile piciorului inferior și a extremităților superioare necesită în unele cazuri doar 4 săptămâni de tratament, iar fracturile șoldului și ale pelvisului pot dura până la 8 săptămâni.

Principalul criteriu de adecvare este dispariția mobilității patologice în locul fracturii. Acest fapt trebuie confirmat radiologic, după care metoda de tratament este schimbată în fixare.

Tratamentul fracturii cu tractarea scheletului. Tipuri de tracțiune, indicații de utilizare. Determinarea mărimii încărcăturii. Controlul tracțiunii, posibile erori și complicații ale metodei.

Schema de tractare scheletică este una dintre principalele metode de tratare a fracturilor umărului, piciorului, șoldului, pelvisului, vertebrelor cervicale. Este prevăzută cu unelte și echipamente staționare care sunt situate în camera echipamentului.

indicaţii:

1) fracturi elicoidale, mărunțite, multiple și intraarticulare, închise și deschise ale femurului, oasele gâtului, humerus cu fragmente deplasate;

2) fracturi multiple ale oaselor pelvine cu deplasarea verticală și diagonală a fragmentelor;

3) fracturi unilaterale ale pelvisului și femurului, femurului și oaselor inferioare ale piciorului (tracțiune dublă scheletică pe o parte);

4) fracturi deschise ale femurului și ale oaselor cu deplasare (dacă intervenția chirurgicală simultană nu este posibilă și imobilizarea cu bandaje de tencuială nu este eficientă);

5) necesitatea imobilizării temporare a fragmentelor înainte de a scoate victimele de la o stare gravă și de a le pregăti pentru intervenții chirurgicale;

6) în cazul încercărilor nereușite de a realiza repoziționarea și fixarea fragmentelor prin alte metode.

Tehnica suprapusă în tracțiune scheletică.

Piciorul este plasat pe o anvelopă funcțională, articulațiile primind o poziție fiziologică medie. Sub anestezie locală, acul este ținut prin os, distal de locul fracturii.

Pentru o fractură a femurului, prin metafiză distală sau metafiză proximală a tibiei, pentru o fractură a oaselor tibiei, prin osul călcâiului și pentru o fractură a humerusului, prin procesul ulnar. Spițele trageți brațul pentru care extensia se realizează cu ajutorul unui arc, a unui cablu și a unei încărcături.

Tractarea poate fi efectuată pentru furci cu spițe, nu necesită utilizarea capselor pentru spițe.

Fiecare dintre cele două spite este injectat din diferite părți în os, la un unghi ascuțit în direcția prelungirii, apoi cozile spițelor sunt îndoite spre extensie și conectate una la cealaltă (prin răsucire, cu un suport de spitalizare).

Arcul construit în sistemul de împingere servește ca un amortizor care atenuează picăturile bruște ale forței de împingere (în timpul mișcărilor pacienților) și oferă o odihnă complet valoroasă segmentului deteriorat. Mărimea sarcinii pentru extensie depinde de perioada de tratament și de localizarea fracturii.

Sarcina este crescută treptat (0,5 kg) până la repoziționare și apoi redusă la o valoare care asigură restul locului pentru fractură.

Medicină de urgență

În prezent, cele mai frecvente tipuri de tracțiune sunt lipici și scheletici. Atragerea de lipici, utilizată pentru anumite indicații, are o distribuție mai redusă decât scheletul. Schema de tracțiune scheletică este o metodă funcțională de tratament. Principiile de bază ale tracțiunii scheletice sunt relaxarea mușchilor membrelor lezate și încărcarea treptată. Legile lui Weber, Weber-Fechner și Dubois-Reymond sunt aplicabile justificării tratamentului prin metoda extinderii.

Din legea lui Weber rezultă că tensiunea musculară crește proporțional cu pătratul de întindere, iar orice creștere ulterioară a rezistenței la tracțiune va fi cu cât elulează mușchiul mai puțin, cu atât mai mult este întins. Legea Weber-Fechner afirmă că mărimea prin care forțele de iritare trebuie să crească, pentru a determina o creștere semnificativă a senzației, constituie întotdeauna o anumită parte a stimulului. Pentru mușchii scheletici este egal cu 1/17 din masa sarcinii. Conform legii Dubois-Raymond, excitația nu este cauzată de valoarea absolută a stimulului, ci de schimbarea rapidă de la o valoare la alta.

Înțelegerea acestor legi fiziologice și prezentarea lor, atât în ​​alegerea metodei de tratament, cât și în monitorizarea constantă a implementării acestora în momentul tratamentului, se poate obține rezultate bune în fracturile de fuziune. În cazul în care segmentul deteriorat este lăsat liber de îmbrăcăminte, este posibilă modificarea rapidă a tratamentului - reducerea sau mărirea încărcăturii, introducerea sau eliminarea tracțiilor laterale etc. Cu indicațiile adecvate, membrul liber poate fi legat, se poate efectua fizioterapia și electroterapia, este devreme să se includă în exerciții terapeutice active. Cel mai adesea, tractul scheletic este utilizat în tratamentul fracturilor oblice, elicoidale și fragmentate ale oaselor tubulare lungi, ale unor fracturi ale bazinului, ale vertebrelor cervicale superioare, ale oaselor gleznei și calcaneului.

Schema de tracțiune scheletică este utilizată în deplasarea marcată a fragmentelor de-a lungul lungimii, admiterea târzie a pacientului, ineficiența repoziției simultane, în perioada preoperatorie pentru îmbunătățirea stării fragmentelor osoase înainte de fixarea lor și, uneori, în perioada postoperatorie.

Au fost propuse numeroase tehnici de tracțiune diferite, însă tracțiunea scheletului este cea mai răspândită. Se poate face la orice vârstă, cu excepția celui mai timpuriu (până la 3-5 ani) și are cel mai mic număr de contraindicații, cu toate acestea, având în vedere riscul de infectare a osului la momentul impunerii tracțiunii scheletice, în timpul perioadei de tratament și la extragerea acelor respectarea tuturor regulilor de asepsie. Prezența ulcerului, excoriării și ulcerului în zona de destinație a introducerii spițelor este o contraindicație pentru impunerea tracțiunii scheletice în acest loc. În timpul tratamentului, este necesar să se izoleze punctele în care acele ies din piele cu servetele și bandaje care sunt umezite periodic cu alcool. Când scoateți acele, utilizați un dispozitiv de prindere pentru a mușca un capăt al acului cât mai aproape de piele, tratați-l cu grijă cu iod și alcool și scoateți-l. Rana este umezită cu iod și bandajată.

În prezent, tracțiunea cea mai comună cu ajutorul spițelor Kirchner, care se întinde într-un suport special.

Spike Kirchner este fabricat din oțel inoxidabil special, cu lungimea de 310 mm și diametrul de 2 mm. Suportul de întindere este realizat din tablă de oțel, asigurând o acțiune puternică a arcului, care ajută la menținerea tensiunii spițelor, cleme fixate la capetele brațului. Sunt folosite capse de diferite modele: Kirchner, Belera, CITO, etc. Consola CITO este cea mai simplă în construcție și convenabilă (Figura 33).

Fig. 33. Instrumente pentru impunerea tracțiunii scheletice. a - brațul CITO; cu un Kirschner vorbit; 6 - cheie pentru strângerea și tensionarea spițelor; c - exercițiu de mână pentru fixarea acelor de tricotat; G - burghiu electric pentru fixarea spițelor.

Spike Kirchner este transportat prin os cu o mână specială sau un exercițiu medical electric. Pentru a împiedica mișcarea acelor în direcția mediană sau laterală, se utilizează un dispozitiv de fixare special pentru spițe. Scheletul în tractarea scheletului poate fi efectuat prin diverse segmente ale membrelor, în funcție de dovezi.

Acoperișul scheletului suprapus pentru bivolul mare. Simtând scuipatul mare, alegeți un punct la baza sa, situat în regiunea posterioară, prin care acul este ținut la un unghi de 135 ° față de axa lungă a coapsei. Această poziție oblică a spițelor și a arcului este creată astfel încât arcul să nu se agațe de pat. Direcția forței de împingere este perpendiculară pe axa trunchiului. Forța de împingere (valoarea sarcinii) se calculează pe radiografia pe care se construiește paralelogramul forțelor.

Ținând acele pentru tracțiune scheletică deasupra condylei femurului. Această procedură trebuie să ia în considerare proximitatea capsulei articulației genunchiului, localizarea mănunchiului neurovascular și zona de creștere a femurului. Punctul de introducere a acelor trebuie localizat la o distanță de 1,5 cm de-a lungul lungimii osului de deasupra marginii superioare a patellei și în profunzime la marginea părții anterioare și mijlocii a întregii grosimi a coapsei (figura 34a)

Fig. 34. Calculul punctelor spițelor pentru impunerea tracțiunii scheletice. a - pentru capătul distal al coapsei; b - prin tuberozitate tibială; in - prin zona superioară.

Pacientul cu vârsta sub 18 ani trebuie să se retragă la 2 cm în apropierea nivelului specificat, deoarece cartilajul epitelial este distal. La fracturi mici, acul poate fi ținut prin condylele femurale. A menține acul trebuie să fie afară, pentru a nu deteriora artera femurală.

Pe tibie, spița pentru tracțiune scheletică este efectuată prin baza tuberozității tibiei sau deasupra gleznelor tibiei și a oaselor tibiei (fig.34, b, c). Când se întinde tuberozitatea, acul se introduce sub vârful tuberozității tibiale. Introducerea acelor trebuie efectuată în mod necesar numai din exteriorul piciorului, pentru a evita deteriorarea nervului peroneal.

Trebuie reamintit faptul că la copii poate să apară bifarea unei tuberozități tibiale, ruperea și fracturarea. De aceea, la copii, acul este ținut posterior tuberozității prin metafiza tibială.

Introducerea acelor în glezne trebuie efectuată din lateralul gleznei interioare de 1-1,5 cm în apropierea celei mai proeminente părți a gleznei sau de 2-2,5 cm în apropierea gleznei gleznei exterioare (fig.34, c). În toate cazurile, acul este introdus perpendicular pe axa piciorului.

Schema scheletică pentru tuberozitatea tibială este utilizată pentru fracturile femurului în treimea inferioară și fracturile intraarticulare, iar în zona gleznei pentru fracturile piciorului inferior în partea superioară și mijlocie.

Transportul acelor de tricotat pentru tracțiune scheletică pentru calcaneu. Acul este ținut prin centrul corpului calcanului. Punctul de introducere a acelor se determină după cum urmează: continuarea mentală a axei fibulei de la gleznă prin picior până la talpa (AV), la sfârșitul gleznei, restabilirea perpendiculară pe axa fibulei (AD) și construirea unui pătrat (AVSD). Punctul de intersecție al diagonalelor UA și VD va fi locul dorit pentru introducerea spițelor (Fig.35, a). Puteți găsi punctul de introducere a acelor și o altă metodă. Pentru a face acest lucru, puneți piciorul în unghi drept la piciorul inferior, trageți o linie dreaptă în spatele gleznei exterioare pe talpă și tăiați această linie de la nivelul vârfului gleznei până la talpă în jumătate. Punctul de diviziune și determinarea locului de introducere a spițelor (figura 35, b).

Fig. 35. Calculul punctelor spițelor prin calcaneu. Explicație în text.

O tractare scheletică pentru calcaneu este utilizată pentru fracturi ale oaselor tibiei la orice nivel, inclusiv pentru fracturi intraarticulare și pentru fracturi transversale ale calcaneului.

În cazul fracturii calcaneului, direcția de împingere trebuie să fie de-a lungul axei calcaneului, adică la un unghi de 45 ° față de axele piciorului și piciorului inferior.

Pentru fracturile oaselor metatarsale și metacarpiale și a oaselor falangiene ale degetelor pentru tracțiune scheletică, se utilizează un arc de sârmă groasă (trap Clapp). În acest caz, articulația piciorului sau încheieturii mâinii și a treimii inferioare a antebrațului sunt înconjurate de pasaje de bandaj de gips, în care se introduce un arc de sârmă, astfel încât să se afle la 8-10 cm distanță de degetele piciorului sau mâinii. segmente ale sondelor gastrice, lățime 1-1,5 cm, degetul este cusut cu un ac gros, care trece mătase prin marginile laterale ale falangei unghiilor și acest fir este atașat de o bandă sau arc de cauciuc (figura 36). În cazuri rare, este posibilă utilizarea tracțiunii scheletice pentru locurile neobișnuite, de exemplu, pentru o fractură a bontului femurului sau a piciorului inferior - pentru capătul batei, indiferent de nivelul acestora.

Pentru extensia scheletului umărului, spița este purtată prin baza olecranonului și numai cu indicații specifice, prin condylele humerusului.

Când țineți spițele în zona olecranonului, îndoiți brațul la un unghi drept la articulația cotului, testați vârful olecranului, retrageți 2-3 cm distal și introduceți acul. Trebuie amintit despre localizarea anatomică a nervilor ulnari și radiali în această zonă (Fig.37).

Fig. 37. Calculul punctelor acelor prin intermediul olecranonului.

Traumatologie și ortopedie. Yumashev G.S., 1983


Articole Despre Epilat